Права и моральные обязательства врачей

Содержание

Права и обязанности медицинских работников согласно федерального закона 323

Права и моральные обязательства врачей

Работа медика считается одной из самых сложных. Постоянный риск, хронические стрессы, высочайшая ответственность… Медикам любого звена важно знать свои права и обязанности, чтобы не допустить ошибок и избежать конфликтов как с руководством, так и с пациентами. В этой статье описаны права и обязанности медицинских и фармацевтических работников.

Согласно ФЗ № 232 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», медицинским работником считается любое лицо, имеющее медицинское образование и осуществляющее деятельность в лечебно-профилактическом учреждении по оказанию населению услуг медицинского характера.

Главным законом, определяющим права и обязанности медиков, является ФЗ № 323. Также их работа регулируется Трудовым кодексом РФ и отдельными приказами руководства лечебно-профилактических организаций.

Профессиональные обязанности мед работника должны быть четко прописаны в должностных инструкциях специалиста, которые он получает при поступлении на работу.

Права медицинских работников

Медики по закону имеют равные права с представителями других профессий. Они должны иметь такие же компенсации и гарантии. Имеются у медицинских работников и некоторые льготы, прописанные в ТК РФ. В частности, они имеют право на дополнительные отпуска, сокращенный рабочий день и досрочный выход на пенсию.

Специальными правами медиков являются следующие:

  • право на создание со стороны руководства оптимальных условий для выполнения трудовых обязанностей. Сюда входит прежде всего обеспечение необходимыми средствами безопасности (перчатками, защитными масками и т. д.);
  • право на регулярную профессиональную переподготовку за счет финансов, выделенных работодателем;
  • право на переподготовку при утрате возможности выполнять профессиональные обязанности на прежней должности из-за ухудшения состояния здоровья либо при сокращении ставки, на которой работам специалист;
  • право на стимулирующие выплаты;
  • право на страхование рисков, связанных с выполнением рабочих обязанностей.

Право врача отказаться от работы с пациентом

В некоторых случаях врач имеет право на отказ от работы с пациентом. В этом случае он обязан уведомить руководство об отказе в письменной форме. В свою очередь руководство лечебно-профилактического учреждения обязано организовать замену врача.

Отказ от работы с пациентом входит в права медицинских работников. Однако это — нечастая практика в российском здравоохранении. Связано это с тем, что процедура все еще не отрегулирована до конца на законодательном уровне. Например, не прописано, в какой именно форме должно проводиться согласование отказа и с кем именно врач должен согласовывать свое решение.

Отказ может быть осуществлен в следующих случаях:

  • работа угрожает жизни и здоровью врача (например, пациент заражен гемоконтактными инфекциями, а врач не имеет необходимых средств защиты);
  • пациент ведет себя агрессивно, угрожает физической расправой;
  • пациент не выполняет предписания врача и нарушает режим лечебно-профилактического учреждения.

В случае, если врач не обладает достаточным уровнем компетенции для ведения пациента, отказ от лечения и передача ответственности другим специалистам становится его профессиональной и моральной обязанностью.

Обязанности медицинских работников и основные ограничения деятельности

На законодательном уровне закреплены не только права и обязанности медиков, но и прописаны ограничения их деятельности.

Оказание медицинской помощи в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями

Каждый медицинский работник, работающий в лечебно-профилактическом учреждении, имеет ряд обязанностей, которые прописаны в уставе организации. Выходить за рамки этих обязанностей специалист имеет право только в экстренных случаях (например, при оказании реанимационных мероприятий при отсутствии рядом коллег с нужным уровнем квалификации).

Также специалист, не обладающий соответствующей квалификацией, не имеет право выдавать медицинские назначения и рекомендовать пациенту лекарственные препараты. Например, это не входит в обязанности медсестер: они только выполняют назначения лечащего врача. Если медсестра советует больному лекарство и ему становится хуже, она может понести за это ответственность (в том числе и уголовную).

Соблюдение врачебной тайны

Врачебная тайна — один из краеугольных столпов медицинской деонтологии. Любой медик (от медицинской сестры до врача) обязан сохранять конфиденциальные сведения, полученные от пациента в ходе лечения. Сюда относятся данные о составе семьи пациента, уровне его доходов, поставленном диагнозе, образе жизни и даже сведения о самом факте обращения за медицинской помощью.

К врачебной тайне относятся также сведения, которые стали известны врачу или медицинской сестре в ходе выполнения тех или иных вмешательств или при осуществлении ухода за больным.

При передаче сведений, составляющих врачебную тайну, третьим лицам (без предварительного информирования об этом пациента и получения его согласия), медик должен нести ответственность (административную, дисциплинарную или уголовную). Вид ответственности зависит от последствий разглашения тайны и причиненного пациенту ущерба.

Если пациент проходит лечение в психиатрическом стационаре, сведения о нем могут потребоваться органам суда и следствия. При этом составляется запрос лечащему врачу по специальной форме.

Patient data privacy, или конфиденциальность данных пациента за рубежом

За рубежом предметом конфиденциальности, составляющим врачебную тайну, являются диагноз, прогноз, данные функциональных диагностических исследований. Принцип этот является частью более широкого понятия: приватности и неприкосновенности частной жизни любого человека.

Информация может быть раскрыта только в том случае, если на это имеется желание пациента. При этом по умолчанию предполагается, что больной согласен на раскрытие врачебной тайны всем медикам, которые принимают участие в его лечении.

Защищена должна быть и информация о личности пациента.

Сам пациент в любой момент времени должен иметь право на доступ ко всем материалам, которые имеют отношение к его лечению и поставленному диагнозу. Может он и получать копии этих материалов.

Совершенствование профессиональных знаний и навыков

Современная медицина развивается очень динамично. Появляются новые методы лечения и препараты, совершенствуются алгоритмы и стандарты лечения. Поэтому медикам очень важно в течение всей жизни совершенствовать свои профессиональные знания.

Медицинские работники регулярно посещают курсы повышения квалификации, что дает им возможность улучшать качество оказываемых медицинских услуг. При этом обучение производится за счет работодателя.

Назначение лекарственных препаратов

Далеко не все медики имеют право назначать пациенту лекарственные препараты. На это имеют право врачи и фельдшера. При этом фельдшера несколько ограничены в этом праве, например, они имеют право выписывать только суточные дозы наркотических и сильнодействующих препаратов.

Медицинская сестра не может назначать лекарства: она лишь выполняет назначения врача.

Важно, чтобы выписываемый препарат соответствовал диагнозу пациента и был прописан в актуальных стандартах лечения. В противном случае лицо, назначившее лекарство, может нести ответственность (от дисциплинарной до уголовной).

В современной медицине практикуется работа по четким стандартам. То есть схемы лечения при каждом диагнозе прописываются в специальных рекомендациях. Медик не имеет права выходить за рамки этих рекомендаций, если на это нет серьезных оснований.

Некоторые виды лечения могут быть сопряжены с определенными рисками.

Например, большинство препаратов имеют побочные эффекта, а некоторые процедуры могут привести к травмам или тяжело переносятся пациентами.

Медик обязан заранее проинформировать пациента обо всех негативных последствиях, которые могут возникнуть в процессе лечения и диагностики, а также получить информированное согласие на процедуру.

В случае необходимости пациент может отказаться от любой процедуры, подписав соответствующий документ. При этом он берет на себя ответственность за последствия отказа, в том числе и за ухудшение состояния своего здоровья.

Соблюдение принципов медицинской деонтологии и этики

Медицинская деонтология — отрасль знаний о культуре общения врача и пациента.

Наиболее важные этические принципы медицинской деонтологии перечисляются ниже:

  • гуманное отношение к пациенту, проявляющееся в готовности прийти на помощь всем нуждающимся в этом людях, старании не причинять больным лишних страданий своими действиями;
  • уважение к личности пациента;
  • оказание медиком помощи всем нуждающимся независимо от их национальности, пола, расы, а также политических и религиозных взглядов;
  • принцип взаимопомощи между всеми медицинскими работниками;
  • строжайший запрет на разглашение врачебной тайны.

В обязанности медработника входит соблюдение принципов медицинской этики. Обычно к нарушению принципов приводит профессиональное выгорание, которое в медицинской среде встречается гораздо чаще, чем в других сферах деятельности.

Ограничения для медицинских работников

Медицинские работники не имеют права:

  • принимать денежное вознаграждение от организаций, занимающихся разработкой и производством лекарственных препаратов. Исключением являются случаи, когда вознаграждение получено в соответствии с заранее заключенным договором на проведение тестирование лекарственных средств или изделий медицинского назначения в рамках научной деятельности;
  • предоставлять пациенту недостоверную или неполную информацию о назначенных ему лекарствах, а также скрывать информацию об аналогах лекарственного средства;
  • вручать пациентам лекарственные препараты, которые не прошли клинической проверки (в случае, если больной не принимает участия в клинических испытаниях на добровольной основе);
  • выписывать лекарственные препараты на бланках, содержащих рекламную информацию;
  • скрывать от пациента и лиц, которых он обозначил в качестве доверенных, информацию о состоянии здоровья больного, поставленном ему диагнозе и вероятном прогнозе;
  • разглашать сведения, составляющие врачебную тайну, третьим лицам (без согласия пациента);
  • использовать методы лечения, которые не прописаны в стандартах.

Иногда врачи могут советовать методы лечения и препараты, которые в современные стандарты не входят, однако могут быть весьма эффективными. Происходит это прежде всего из-за несовершенства многих стандартов. Принимать рекомендации в этом случае или нет решает только сам пациент или его основные доверенные лица.

В заключении стоит сказать, что права и обязанности медицинских работников регламентируют нелегкую деятельность специалистов, которые отдают свои силы и энергию для спасения жизней других людей.

В последние годы в общественном сознании формируется отношение к медикам как к обслуживающему персоналу. За любую «погрешность» пациенты готовы писать многочисленные жалобы.

Права медработников в наши дни защищены меньше, чем права пациентов. Изменится ли ситуация? Покажет будущее…

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://medpravo.su/prava-i-obyazannosti-meditsinskih-rabotnikov/

Основные правила биомедицинской этики

Права и моральные обязательства врачей

ПРАВА И МОРАЛЬНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ВРАЧЕЙ.

ПРАВА ПАЦИЕНТОВ

I. Цель занятия:

1. Освоить основные правила биомедицинской этики.

2. Узнать, что входит в понятие «права пациента», «врачебная тайна» и др.

3. Освоить навыки поведения в различных ситуациях.

4. Ознакомиться с основными правами и обязанностями врача.

II. Мотивационная характеристика темы:

Отношения врача и пациента не являются отношениями равных. Врач несет большую ответственность, и одновременно он является более сильной стороной. Особенность отношений требует от пациента, если он хочет эффективного лечения, раскрывать множество информации о себе, ставя себя в ранимое положение.

Для защиты пациента создан институт врачебной тайны. Еще одна особенность врачебной тайны состоит в том, что врачам о пациенте становится известна не только медицинская информация, но и многое из того, что к болезни отношения не имеет.

Следовательно, врачи становятся носителями разнообразной чувствительной информации.

Очень важно, что клятва Гиппократа, равным образом, как и все последующие этические кодексы, настаивают на том, что врач должен сохранить в конфиденциальности всю информацию, а не только ту, которая поступила от пациента и касается только болезни.

Особо остро стоит вопрос об участии пациента в принятии врачебного решения. В данном случае речь идет о предварительном информированном согласии пациента на медицинское вмешательство, что в настоящее время имеет не только моральную силу, но и является юридической нормой. И пациент, и врач имеют права, который должен знать каждый.

III. Оснащение занятий:

1. Настоящая рекомендация.

2. Задачи по теме занятий.

IV. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:

1. Имеет ли человек право на получение информации о течении своей болезни и видах ее лечения?

а) Да.

б) Нет.

2. Как называется модель взаимоотношений между пациентом и врачом, когда она включает тщательное изучение врачом состояния больного, выбор врачом для каждого кон­кретного случая лечения, направленного на устранение боли и ее причин?

а) Патернализм

б) Патерналистский

в) Либеральный

г) Консервативный

3. Кто обязан сохранять врачебную тайну кроме самого врача?

а) Фельдшер

б) Санитарка

в) Медсестра

г) Лаборант

4. Считается ли сообщение медицинских данных ближайшим родственникам разглашением врачебной тайны?

а) Да.

б) Нет.

5. Как называется право на сокрытие от пациента неблагопри­ятной информации?

а) «Терапевтическая привилегия»

б) «Ложь во спасение»

в) «Святая ложь»

6. Что означает термин «моральный максимум»?

а) Изложение всей имеющейся информации о ходе болезни

б) Изложение части имеющейся информации о ходе болезни

в) Изложение только положительной информации о ходе болезни

г) О ходе болезни пациент ничего не знает

7. Должен ли врач учитывать религиозные верования пациента при назначении диагностических и лечебных процедур?

а) Да

б) Нет

8. В каких случаях возможно разглашение врачебной тайны?

а) При некоторых генетических дефектах у одного из супругов

б) Работодателю во время проф. осмотра при приеме на работу

г) По просьбе ближних родственников

д) При опасности распространения некоторых инфекционных заболеваний

9. Обязан ли врач раскрывать врачебную тайну во время судебного процесса?

а) Да

б) Нет

10. Почему для врача крайне необходимо соблюдение врачебной тайны?

а) Это помогает быстро решать проблемы

б) Это способствует повышению профессионального уровня врача

в) Это повышает качество диагностики и лечения заболеваний пациента

г) Это укрепляет авторитет врача

Эталоны ответов: 1-а; 2-а; 3-а, б, в, г; 4-а; 5-а; 6-а; 7-а; 8-а, д; 9-а; 10-в, г.

Основными правилами биомедицинской этики являются: правило добровольного информированного согласия, правдивости, конфиденциальности (врачебная тайна).

Самоопределение пациента есть основа для защиты им своих интересов. Человек чувствует себя свободным и может реализовать свое идеальное представление о себе тогда, когда он владеет информацией.

Если человек обладает информацией, значит, он может выбрать, значит, он может адекватно действовать, поступать так, как он считает для себя нужным, т.е. осуществлять право на свободу выбора. Такое право в биоэтике обозначено как автономия личности.

Согласие пациента на лечение будет тогда полноценным, когда оно будет информированным.

Патернализм, традиционно царивший в медицинской практике, уступает место сотрудничеству. Опекунская модель теряет свои позиции и в общественной жизни. Нравственная ценность автономии личности оказалась столь велика, что благодеяние врача вопреки воле и желанию пациента ныне считается недопустимым.

Центром движения за права пациентов стала больница, с ее разветвленностью, насыщенной разнообразной аппаратурой и повышенной уязвимостью пациента.

Американская ассоциация больниц стала активно обсуждать вопросы прав пациентов и одобрила билль о правах пациентов в конце 1972 года. Среди прав пациентов, принятых Американской ассоциацией больниц, первостепенное значение имеет право на информацию, необходимую для информированного согласия.

Данное право в биоэтике трансформировалось в правило добровольного информированного согласия. Данное право и правило отображено и в отечественном законе «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» 1993 года, т.е. данное право приобрело не только моральное, но юридическое обоснование.

Под информированным согласием понимается добровольное принятие курса лечения или терапевтической процедуры после предоставления врачом адекватной информации.Можно условно выделить два основных элемента этого процесса: 1) предоставление информации и 2) получение согласия. Эти элементы включают в себя понятия добровольности и компетентности.

Врачу вменяется в обязанность информировать пациента:

1.О характере и целях предполагаемого лечения

2.О связанном с ним существенном риске

3.О возможных альтернативах данному виду лечения.

Понятие альтернативы является центральным в правиле информированного согласия. Врач дает совет о наиболее приемлемом с медицинской точки зрения варианте, но окончательное решение принимает пациент, исходя из своих личностных установок. Таким образом, доктор относится к пациенту как к цели, а не как к средству для достижения другой цели, даже если этой целью является здоровье.

Особое внимание при информировании уделяется риску, связанному с лечением. Врач должен затронуть 4 аспекта риска: его характер, серьезность, вероятность материализации и внезапность материализации.

В некоторых штатах Америки законодательные акты содержат перечень риска, о котором врач должен информировать пациента. Но возникает вопрос: как и в каком объеме информировать пациента? Последнее время большое внимание получает «субъективный стандарт» информирования, т.е.

чтобы врачи максимально приспосабливали информацию к интересам отдельного пациента.

С точки зрения этики субъективный стандарт является наиболее приемлемым, т.к. он опирается на принцип уважения автономии личности, признает независимые потребности и желания человека в принятии непростых решений.

Вначале особое внимание уделялось вопросам предоставления информации пациенту. Последние годы специалистов больше интересуют проблемы понимания пациентом информации, а также достижение согласия по поводу лечения. Добровольное согласие это важный момент в процессе принятия решения.

Добровольность подразумевает неприменение со стороны врача принуждения, обмана, угроз и иных скрытых форм насилия. Поэтому сейчас можно говорить о расширении сферы применения морали, моральных требований по отношению к медицинской практике.

Правда, пусть и жестокая, сегодня получает приоритет в медицине. Врачу вменяется в обязанность быть честным. Здесь имеется явная взаимосвязь с другим правилом – правилом правдивости. Особое условие при информировании является компетентность пациента.

Под компетентностью понимается способность принимать решения. Выделяют 3 стандарта компетентности:

1. Способность принять решение, основанное на рациональных мотивах;

2. Способность прийти в результате решения к разумным целям;

3. Способность принимать решения вообще.

Таким образом, главным элементом компетентности является правило: лицо компетентно, если, и только если, это лицо может принимать приемлемые решения, основанные на рациональных мотивах. Особенно эта проблема актуальна в психиатрии.

Существуют две модели информированного согласия – событийная и процессуальная. В событийной модели принятие решения означает события в определенный момент времени, т.е.

после оценки состояния пациента, постановки диагноза, составления плана лечения врач дает рекомендации, а также информацию о риске, преимуществах и возможных альтернативах.

Взвесив полученную информацию, пациент обдумывает ситуацию и делает приемлемый с медицинской точки зрения выбор, который более соответствует его личным ценностям.

Напротив, процессуальная модель информированного согласия основывается на идее о том, что принятие медицинского решения – длительный процесс, и обмен информацией должен идти в течение всего времени взаимодействия врача с пациентом. Лечение здесь подразделяется на несколько стадий, которые могут быть охарактеризованы с помощью основных задач, которые они ставят:

1. Установление отношений.

2. Определение проблемы.

3. Постановка цели лечения.

4. Выбор терапевтического плана.

5. Завершение лечения.

В этой модели пациент играет более активную роль.

Поворот к идее информированного согласия стал возможным в результате изменения концепции целей медицины. Традиционно считалось, что первая цель медицины это защита здоровья и жизни пациента.

Однако нередко достижение этой цели сопровождалось ущемлением его свободы, а значит отказом от свободы выбора. Уважение свободы выбора или его автономии являются главной ценностью цивилизованного образа жизни.

Любой человек заинтересован принимать решения, влияющие на его жизнь самостоятельно, ведь обществом не осуждается, а даже поощряется, когда человек самостоятельно выбирает профессию, сопряженную с угрозой для жизни и здоровья (военный, спасатель).

Таким образом, самоопределение человека есть высшая ценность, и медицинское обслуживание не должно быть исключением. Итак, при осуществлении правила добровольного информированного согласия (компетентного пациента) необходимо соблюсти следующие условия:

1. Информация должна быть полной и не подаваться (что важно) помимо воли пациента.

2. Информация должна подаваться в понятной форме.

3. Информация должна подаваться деликатно.

4. Информация должна подаваться дробно в случае, например, неизлечимой болезни, неблагоприятных последствий, и с учетом психологической реакции пациента.

5. Получение согласия не должно сопровождаться угрозам, принуждением, хитростью и иными скрытыми формами насилия.

Сказанное выше конечно относится к рациональному, дееспособному (компетентному) пациенту. А как поступать, например, в психиатрической практике, педиатрии, если врач имеет дело с бессознательным пациентом, находящимся в угрожающем для жизни состоянии, когда решение нужно принимать быстро. В данной ситуации возможно следующее:

1. В экстренных случаях врачебное решение принимает врач или (если это возможно консилиум);

2. Если пациент недееспособен (педиатрия, психиатрия) решение принимается законным представителем (родственники, опекуны, адвокат) и информация подается им с соблюдением всех выше перечисленных условий и правил;

3. Решение принимается на основании решения суда (например, принудительное лечение психически больного человека, совершившего преступление, или производство медицинской экспертизы состояния здоровья, дееспособности, вменяемости и т.д.).

Однако случаи принятия решения за пациента таят в себе ряд проблематичных моментов.

Например, врач должен быть уверен, что родственник, дающий согласие за пациента, находящегося в бессознательном состоянии, руководствуется интересами пациента, если он считает, что сам пациент поступил бы также, находясь в данной конкретной ситуации. Это бывает не всегда так. Здесь возможны всякого рода злоупотребления. Поэтому перед врачом стоит решение непростой задачи.

При решении данного вопроса существует такое понятие как терапевтическая привилегия, т.е. право врача все-таки утаить часть информации, той информации, которая однозначно навредит пациенту в данной конкретной ситуации. После разрешения определенных проблематичных моментов врач эту утаенную информацию доносит пациенту.

Таким образом, правило информированного согласия, и правило правдивости очень тесно связаны и являются обязательной не только моральной, но и юридической нормой в здравоохранении.

Источник: https://megaobuchalka.ru/2/34619.html

ТЕМА: Деонтология как учение о моральном долге. Права и моральные обязательства врачей. Основные правила биоэтики. Права пациентов

Права и моральные обязательства врачей

Перечень вопросов для самоподготовки к данному занятию:

1. Правила биомедицинской этики.

2. Права пациентов

3. Права и моральные обязательства врачей.

4. Взаимоотношения «врач-пациент»

5. Профессиональный долг, честь и достоинство врача как основные понятия деонтологии.

6. Нравственные качества врача. Слово врача как лечебный фактор.

7. Морально-психологические особенности общения врача с больным ребенком.

8. Морально-психологические особенности общения врача с родственниками пациента.

Основными правилами биомедицинской этики являются: правило добровольного информированного согласия, правдивости, конфиденциальности (врачебная тайна).

Самоопределение пациента есть основа для защиты им своих интересов. Человек чувствует себя свободным и может реализовать свое идеальное представление о себе тогда, когда он владеет информацией.

Если человек обладает информацией, значит, он может выбрать, значит, он может адекватно действовать. Поступать, так как он считает для себя нужным, т.е. осуществлять право на свободу выбора. Такое право в биоэтике обозначено как автономия личности.

Согласие пациента на лечение будет тогда полноценным, когда оно будет информированным.

Требование о необходимости получения согласия пациента на медицинское вмешательство было сформулировано в XVIII столетии в Англии. В 1900 г.

Министерство здравоохранения Германии обязало университетские клиники проводить все медицинские эксперименты с участием людей при обязательном получении от них письменного согласия и с разрешения начальника департамента здравоохранения Германии. Проведение медицинских исследований с привлечением не информированных пациентов было запрещено.

Применительно к проблеме согласия пациента на медицинское вмешательство представляет интерес дело врача П.И. Модлинского, относящееся к началу XX века. П.И. Модлинский во время операции 18-ти летней девушки дополнительно удалил кистозную опухоль, о чем ни сама больная, ни ее родители не знали.

В результате послеоперационного осложнения больная умерла. Московский окружной суд по жалобе родителей умершей признал Модлинского виновным в производстве дополнительной операции без согласия больной, приговорив его к недельному аресту и к церковному покаянию.

После такого решения суда некоторые врачи отказывались в подобных случаях от операции даже в опасном для жизни состоянии больного. Так, через восемь дней после осуждения Модлинского в Московскую больницу был доставлен 13-ти летний мальчик с острым воспалением среднего уха и показаниями для срочной операции.

Старший врач больницы не решился оперировать ребенка без согласия родителей, которые находились в 150 км от Москвы. Согласие на операцию пришло через 4 дня, но мальчик уже умер.

Вместе с тем в России были случаи хирургических операций по жизненным показаниям и без получения согласия. Так, знаменитый детский врач профессор К.А. Раухфус сделал трахеотомию задыхавшемуся ребенку, предварительно приказав фельдшеру связать возражавших против операции родителей (аналогичный случай описан «Записки юного врача»).

В результате ребенок был спасен, и тогда родители ребенка сердечно благодарили профессора. Этот случай рассматривался на заседании Петербургского юридического общества, и поведение К.А. Раухфуса квалифицировалось как двойное преступление: причинение телесного повреждения ребенку и лишение свободы его родителей. В ответ на эти обвинения К.А.

Раухфус заявил, что у него не было другого выхода, поскольку без этой операции ребенок бы вскоре погиб.

В советский период понятие добровольного информированного согласия впервые отражено в постановлении ВЦИК и СНК РСФСР от 1 декабря 1924 г. «О профессиональной работе и правах медицинских работников».

Этот документ содержал требование получения согласия на хирургические вмешательства: «хирургические операции производятся с согласия больных, а в отношении лиц моложе шестнадцати лет или душевнобольных – с согласия их родителей или опекуна».

В примечании к этой статье подчеркивалось, что «операцию, необходимую и неотложную для спасения жизни, важного органа, врач может произвести по консультации с другим врачом без согласия родителей или опекуна, когда они не могут быть опрошены без риска опоздания и без согласия больного, когда он находится в бессознательности. Если и консультация связана с риском опоздания, врач может решить вопрос об операции один». В постановлении СНК СССР от 14 сентября 1937 г. № 274 «О порядке проведения медицинских операций» Народному комиссариату здравоохранения СССР предоставлялись права издавать распоряжения о порядке осуществления лечебных и хирургических операций и об использовании для учебных целей трупов невостребованных родственниками людей, умерших в лечебных учреждениях.

В США медицинское вмешательство без согласия пациента обозначалось термином «battery» (запрещенное воздействие) и отражено в решении судьи Cordazo, вынесенного в 1914 г.

в Нью-Йорке: «Каждый взрослый человек, находящийся в здравом уме, имеет право определять, что должно быть сделано с его собственным телом; хирург же, оперирующий без согласия пациента, совершает преступление».

Термин «добровольное согласие» появился во второй половине 1940-х годов после Нюрнбергского процесса, когда внимание акцентировалось на добровольном участии испытуемых в проведении медицинских экспериментов («Свод правил о проведении экспериментов на людях» — Нюрнбергский кодекс).

Термин «информированное согласие» получил распространение после судебного иска М. Сальго против Стэндфордского университета (США, 1957 г.). Пациент, парализованный в результате транслюмбальной аортографии, выиграл данный процесс.

В суде выяснилось, что если бы больной был информирован о возможности такого осложнения, то он не дал бы согласие на проведение аортографии. Однако проведенная в 1962 г. в США ревизия законодательства выявила, что ни в одном из штатов не существовало закрепленного законом требования получения информированного согласия пациента на медицинские исследования.

Патернализм, традиционно царивший в медицинской практике, уступает место сотрудничеству. Опекунская модель теряет свои позиции и в общественной жизни. Нравственная ценность автономии личности оказалась столь велика, что благодеяние врача вопреки воле и желанию пациента ныне считается недопустимой.

Центром движения за права пациентов стала больница, с ее разветвленностью, насыщенной разнообразной аппаратурой и повышенной уязвимостью пациента.

Американская ассоциация больниц стала активно обсуждать вопросы прав пациентов и одобрила билль о правах пациентов в конце 1972 года. Среди прав пациентов, принятых Американской ассоциацией больниц, первостепенное значение имеет право на информацию, необходимую для информированного согласия.

Данное право в биоэтике трансформировалось в правило добровольного информированного согласия. Данное право и правила отображено и в отечественном законе «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» 1993 года. Т.е. данное право приобрело не только моральное, но юридическое обоснование.

Под информированным согласием понимается добровольное принятие курса лечения или терапевтической процедуры после предоставления врачом адекватной информации.Можно условно выделить два основных элемента этого процесса: 1) предоставление информации и 2) получение согласия. Эти элементы включают в себя понятия добровольности и компетентности.

Врачу вменяется в обязанность информировать пациента:

1.О характере и целях предполагаемого лечения

2.О связанном с ним существенном риске

3.О возможных альтернативах данному виду лечения.

Понятие альтернативы является центральным в правиле информированного согласия. Врач дает совет о наиболее приемлемом с медицинской точки зрения варианте, но окончательное решение принимает пациент исходя из своих личностных установок. Т.о. доктор относится к пациенту как к цели, а не как к средству для достижения другой цели, даже если этой целью является здоровье.

Особое внимание при информировании уделяется риску, связанному с лечением. Врач доложен затронуть 4 аспекта риска: его характер, серьезность, вероятность материализации и внезапность материализации.

В некоторых штатах Америки законодательные акты содержат перечень риска, о котором врач должен информировать пациента. Но возникает вопрос: как и в каком объеме, информировать пациента? Последнее время большое внимание получает «субъективный стандарт» информирования, т.е.

чтобы врачи максимально приспосабливали информацию к интересам отдельного пациента.

С точки зрения этики субъективный стандарт является наиболее приемлемым т.к. он опирается на принцип уважения автономии личности, признает независимые потребности и желания человека в принятии непростых решений.

В начале особое внимание уделялось вопросам предоставления информации пациенту. Последние годы больше интересуют проблемы понимания пациентом информации, а также достижения согласия по поводу лечения. Добровольное согласие важный момент в процессе принятия решения.

Добровольность подразумевает неприменение со стороны врача принуждения, обмана, угроз и иных скрытых форм насилия. Поэтому сейчас можно говорить о расширении сферы применения морали, моральных требований по отношению к медицинской практике. Правда пусть и жестокая сегодня получает приоритет в медицине.

Врачу вменяется в обязанность быть честным. Здесь имеется явная взаимосвязь с другим правилом – правилом правдивости. Особое условие при информировании является компетентность пациента. Под компетентностью понимается способность принимать решения. Выделяют 3 стандарта компетентности: 1.

способность принять решение, основанное на рациональных мотивах; 2. способность прийти в результате решения к разумным целям; 3. способность принимать решения вообще. Т.о.

главным элементом компетентности является: лицо компетентно, если и только если это лицо может принимать приемлемые решения, основанные на рациональных мотивах. Особа эта проблема актуальна в психиатрии.

Существуют две модели информированного согласия – событийная и процессуальная. В событийной модели принятие решения означают события в определенный момент времени, т.е.

после оценки состояния пациента, постановки диагноза, составления плана лечения врач выдает рекомендации, а также информацию о риске, преимуществах и возможных альтернативах.

Взвесив полученную информацию, пациент обдумывает ситуацию и делает приемлемой с медицинской точки зрения выбор, который более соответствует его личным ценностям.

Напротив, процессуальная модель информированного согласия основывается на идее о том, что принятие медицинского решения – длительный процесс, и обмен информации должен идти в течение всего времени взаимодействия врача с пациентом.

Лечение здесь подразделяется на несколько стадий, которые могут быть охарактеризованы с помощью основных задач, которые они ставят:1. Установление отношений. 2. Определение проблемы. 3. Постановка цели лечения. 4. Выбор терапевтического плана. 5.

Завершение лечения.

В этой модели пациент играет более активную роль.

Поворот к идее информированного согласия стал возможным в результате изменения концепции целей медицины. Традиционно считалось, что первая цель медицины это защита здоровья и жизни пациента.

Однако не редко достижение этой цели сопровождалось ущемлением его свободы, а значит отказом от свободы выбора. Уважение свободы выбора или его автономии являются главной ценностью цивилизованного образа жизни.

Любой человек заинтересован принимать решения, влияющие на его жизнь самостоятельно, ведь обществом не осуждается, а даже поощряется, когда человек самостоятельно выбирает профессию, сопряженную с угрозой для жизни и здоровья (военный, спасатель). Т.о.

самоопределение человека есть высшая ценность, и медицинское обслуживание не должно быть исключением. Итак, при осуществлении правила добровольного информированного согласия (компетентного пациента) необходимо соблюсти следующие условия:

1. Информация должна быть полной и не подаваться (что важно) помимо воли пациента.

2. Информация должна подаваться в понятной форме.

3. Информация должна подаваться деликатно.

4. Информация должна подаваться дробно в случае, например, неизлечимой болезни, неблагоприятных последствии, и с учетом психологической реакции пациента.

5. Получение согласия не должно сопровождаться угрозам, принуждением, хитростью и иными скрытыми формами насилия.

Сказанное выше конечно относится к рациональному, дееспособному (компетентному) пациенту. А как поступать, например, в психиатрической практике, педиатрии, если врач имеет дело с бессознательным пациентом, находящимся в угрожающем для жизни состоянии, когда решение нужно принимать быстро.

В данной ситуации возможно следующее: 1. в экстренных случаях врачебное решение принимает врач или (если это возможно консилиум); 2.

если пациент недееспособен (педиатрия, психиатрия) решение принимается законным представителем (родственники, опекуны, адвокат) и информация подается им с соблюдением всех выше перечисленных условий и правил; 3.

решение принимается на основании решения суда (например, принудительное лечение психически больного человека, совершившего преступление, или производство медицинской экспертизы состояния здоровья, дееспособности, вменяемости и т.д.).

Однако случаи принятия решения за пациента таят в себе ряд проблематичных моментов.

Например, врач должен быть уверен, что родственник дающий согласие за пациента находящегося в бессознательном состоянии руководствуется интересами пациента, или они считают, что сам пациент поступил бы также, находясь в данной конкретной ситуации. Это бывает не всегда так. Здесь возможны всякого рода злоупотребления. Поэтому перед врачом стоит решение не простой задачи.

При решении данного вопроса существует такое понятие как терапевтическая привилегия, т.е. право врача все-таки утаить часть информации, той информации, которая однозначно навредит пациенту в данной конкретной ситуации. После разрешения определенных проблематичных моментов врач эту утаенную информацию доносит пациенту.

Таким образом, правило информированного согласия, правило правдивости очень тесно связаны и являются обязательной не только моральной, но и юридической нормой в здравоохранении.

Источник: https://studopedia.ru/23_4928_tema-deontologiya-kak-uchenie-o-moralnom-dolge-prava-i-moralnie-obyazatelstva-vrachey-osnovnie-pravila-bioetiki-prava-patsientov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.