Права медработника и пациента

Письмо Министерства труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ от 24 апреля 2020 г. №№ 14-0/10/В-3191, 16-3/И/2-5382 Об оформлении трудовых отношений с медицинскими работниками, оказывающими медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях

Права медработника и пациента

Министерство здравоохранения Российской Федерации и Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации в связи с поступающими вопросами по оформлению трудовых отношений с медицинскими работниками, оказывающими медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (далее – COVID-19) в стационарных условиях, обращают внимание на следующее.

Структура и штатная численность структурного подразделения медицинской организации для лечения пациентов с COVID-19 устанавливаются руководителем медицинской организации, исходя из объемов оказываемой медицинской помощи.

При этом руководитель медицинской организации при необходимости утверждает временное штатное расписание медицинской организации и осуществляет перераспределение функциональных обязанностей медицинских работников.

На должности медицинских работников структурного подразделения медицинской организации для лечения пациентов с COV1D-I9 назначаются медицинские работники, указанные в пунктах 5 и 6 приложения N 10 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н (далее – Приказ) с учетом положений пунктов 7 и 8 указанного приложения.

Обращаем внимание, что в соответствии с пунктом 17 приложения N 10 к Приказу медицинские и иные работники структурного подразделения медицинской организации для лечения пациентов с COVID-19 обеспечиваются средствами индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы) исходя из расчета суточной потребности.

1. Работа на указанных выше должностях в рамках одной организации может осуществляться в порядке временного перевода с письменного согласия медицинского работника и временного перевода без его согласия.

1.1. Согласно части 1 статьи 72.2 Кодекса работник может быть временно переведен на другую работу у того же работодателя по соглашению сторон на срок до одного года.

Временный перевод с письменного согласия медицинского работника в структурное подразделение по оказанию медицинской помощи пациентам с COVID-19 оформляется путем заключения дополнительного соглашения к трудовому договору в письменной форме, в которое рекомендуется включать такие положения как:

– срок временного перевода;

– обязанности, которые возлагаются на медицинского работника по оказанию медицинской помощи пациентам с COVID-19 по занимаемой должности в соответствии со штатным расписанием в пределах установленной законодательством продолжительности рабочего времени;

– условия оплаты труда медицинского работника на период временного перевода, которая должна производиться по выполняемой работе, но не ниже среднего заработка по прежней работе;

– стимулирующие выплаты за особые условия труда и дополнительную нагрузку, выполнение особо важных работ в размерах, установленных Правительством Российской Федерации.

Дополнительное соглашение к трудовому договору составляется в двух экземплярах, один экземпляр дополнительного соглашения передается медицинскому работнику, другой хранится у работодателя.

В период временного перевода медицинский работник может привлекаться без его согласия к сверхурочной работе и работе в выходные и нерабочие праздничные дни в порядке, определенном пунктом 3 части 3 статьи 99, пунктом 3 части 3 статьи 113 Кодекса.

Привлечение к работе в выходные и нерабочие праздничные дни инвалидов, женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет, допускается только при условии, если это не запрещено по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. При этом инвалиды и женщины, имеющие детей в возрасте до трех лет, должны быть под роспись ознакомлены со своим правом отказаться от работы в выходной или нерабочий праздничный день.

По окончании срока перевода работодатель обязан предоставить медицинскому работнику прежнее место работы.

1.2. В любых исключительных случаях, ставящих под угрозу жизнь или нормальные жизненные условия всего населения, или его части, может быть осуществлен временный перевод работника без его письменного согласия на необусловленную трудовым договором работу на срок до одного месяца в соответствии с частью 2 статьи 72.2 Кодекса.

Перевод без согласия работника в указанном выше случае допускается только при условии, если это не запрещено ему по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, и оформляется приказом работодателя, в котором указываются основание перевода, срок перевода, возлагаемые обязанности с указанием должности по штатному расписанию, условия оплаты труда и другими условиями. Работник должен быть ознакомлен с приказом под роспись.

При переводах, осуществляемых без согласия работника, а также переводах на работу, требующую более низкой квалификации, оплата труда работника производится по выполняемой работе, но не ниже среднего заработка по прежней работе.

Безосновательный отказ работника от перевода в указанных ситуациях будет расцениваться как дисциплинарный проступок, а невыход на работу – как прогул, о чем говорится в пункте 19 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 17 марта 2004 г. N 2 “О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации”.

2. Работа, связанная с оказанием медицинской помощи пациентам с COVID-I9, осуществляется по срочному трудовому договору в случаях, предусмотренных частью первой статьи 59 Кодекса.

В частности, такой срочный трудовой договор заключается:

1) на время выполнения временных (до двух месяцев) работ (абзац 3 части первой статьи 59 Кодекса);

2) с лицами, поступающими на работу в организации, созданные на заведомо определенный период или для выполнения заведомо определенной работы (абзац 7 части первой статьи 59 Кодекса);

3) с лицами, принимаемыми для выполнения заведомо определенной работы в случаях, когда ее завершение не может быть определено конкретной датой (абзац 8 части первой статьи 59 Кодекса);

По соглашению сторон срочный трудовой договор может заключаться для проведения неотложных работ по предотвращению катастроф, аварий, несчастных случаев, эпидемий, эпизоотий, а также для устранения последствий указанных и других чрезвычайных обстоятельств (абзац 4 части второй статьи 59 Кодекса).

При необходимости сохранения основного рабочего места медицинский работник может поступить на работу к другому работодателю по совместительству на основании абзаца 11 части второй статьи 59 Кодекса.

Согласно статье 282 Кодекса совместительство – выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время.

Заключение трудовых договоров о работе по совместительству допускается с неограниченным числом работодателей, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В трудовом договоре обязательно указание на то, что работа является совместительством.

Особенности работы по совместительству для медицинских работников установлены в постановлении Минтруда России от 30 июня 2003 г. N 41 “Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культур” (далее – Постановление).

Согласно подпункту “б” пункта 1 Постановления продолжительность работы по совместительству указанных категорий работников в течение месяца устанавливается по соглашению между работником и работодателем и по каждому трудовому договору она не может превышать:

– для медицинских и фармацевтических работников половины месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели;

– для врачей и среднего медицинского персонала городов, районов и иных муниципальных образований, где имеется их недостаток – месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели.

При этом продолжительность работы по совместительству по конкретным должностям в учреждениях и иных организациях федерального подчинения, устанавливается в порядке, определяемом федеральными органами исполнительной власти, а в учреждениях и иных организациях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации или органов местного самоуправления в порядке, определяемом органами государственной власти субъектов Российской Федерации или органами местного самоуправления;

– для младшего медицинского и фармацевтического персонала – месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели.

Вместе с тем в соответствии с частью первой статьи 284 Кодекса в дни, когда по основному месту работы работник свободен от исполнения трудовых обязанностей, он может работать по совместительству полный рабочий день (смену).

Согласно статье 283 Кодекса лицо, поступающее на работу по совместительству к другому работодателю, не предъявляет трудовую книжку в случае, если по основному месту работы работодатель ведет трудовую книжку на данного работника или если в соответствии с настоящим Кодексом, иным федеральным законом трудовая книжка на работника не оформлялась.

Статьей 285 Кодекса устанавливается, что оплата труда лиц, работающих по совместительству, производится пропорционально отработанному времени, в зависимости от выработки либо на других условиях, определенных трудовым договором.

При установлении лицам, работающим по совместительству с повременной оплатой труда, нормированных заданий оплата труда производится по конечным результатам за фактически выполненный объем работ.

Учитывая изложенное и принимая во внимание сложившуюся ситуацию, Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерство здравоохранения Российской Федерации рекомендуют использовать данные разъяснения в своей paботе и обеспечить соблюдение прав и предоставление гарантий медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Заместитель Министратруда и социальной защитыРоссийской Федерации В.Л. Вуколов
ЗаместительМинистра здравоохраненияРоссийской Федерации Г.В. Семенова

Минтруд разъяснил порядок оформления трудовых отношений с медперсоналом, оказывающим помощь пациентам с COVID-19, и указал особенности:

– временного перевода медработника с его согласия и без такового;

– заключения срочного трудового договора;

– работы по совместительству.

Источник: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73934568/

На переднем крае: права и обязанности врачей в период пандемии

Права медработника и пациента

Чрезвычайные обстоятельства

Решение о любых ограничительных мероприятиях при распространении инфекционных заболеваний принимается в зависимости от наличия и степени угрозы жизни и здоровью граждан. Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии человека» №52-ФЗ (ст.1 абз.

17) определено понятие инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих – это заболевания, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения (эпидемия).

Быстрое распространение таких инфекций – одна из возможных причин чрезвычайных ситуаций (ЧС).

Чрезвычайная ситуация– это обстановка, сложившаяся на определенной территории в результате аварии, опасного природного явления, стихийного бедствия и т.д., которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью или окружающей среде, значительные материальные потери, нарушение условий жизнедеятельности людей (ст. 1 закона от 21.12.

1994 №68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»). В случае дальнейшего ухудшения обстановки при ЧС и угрозы массовых жертв может возникнуть необходимость введения чрезвычайного положения (ЧП). Федеральный конституционный закон №3-ФКЗ указывает среди оснований для введения ЧП эпидемии и эпизоотии.

Неизбежные переработки

Развитие эпидемического процесса неизбежно приводит к увеличению нагрузки на медицинские учреждения. Согласно ст.

99 Трудового кодекса РФ (ТК), руководство может привлекать работников к сверхурочной работе без их согласия в условиях чрезвычайного положения, а также в чрезвычайных обстоятельствах – в случае бедствия или угрозы бедствия, в том числе – эпидемии.

Исходя из обстановки при организации такой работы могут использоваться разнообразные режимы рабочего времени: ненормированный рабочий день (ст. 101 ТК), режим гибкого рабочего времени (ст. 102 ТК), сменная работа (ст. 103 ТК), суммированный учет рабочего времени (ст. 104 ТК).

В период катастрофы или эпидемии работодатель имеет право переводить специалистов на работу, не обусловленную трудовым договором, на срок до 1 месяца (ч.2 ст. 72.2 ТК).

В связи с повышенной потребностью в кадрах медицинские организации могут привлекать сотрудников к работе в выходные дни – их согласия для этого также не требуется.

Статьей 113 ТК оговаривается такая возможность в условиях чрезвычайных обстоятельств (в том числе во время эпидемии).

В случае дефицита медицинского персонала в районе бедствия (эпидемии) возможно привлечение к работе командированных специалистов из других районов.

Право на компенсацию и отдых

Оплата профессиональной деятельности в командировке осуществляется по среднему заработку с возмещением командировочных расходов (ст. 167 ТК). Работа в выходной или нерабочий праздничный день оплачивается не менее чем в двойном размере (ст.

153 ТК), и причем нахождение в нерабочий день в командировке также считается работой.

По желанию сотрудника, работавшего в выходной или нерабочий день, ему может быть предоставлен дополнительный выходной, в таком случае оплата производится в одинарном размере (ст. 153 ТК).

Работа в условиях вспышки инфекционного заболевания представляет опасность для самих медработников.

В соответствии с законом, они имеют право на компенсацию вредных и (или) опасных условий труда, размер, форма и условия предоставления которой определяются ТК, а также коллективным договором, соглашением, локальным нормативным актом, трудовым договором (ст. 219 ТК).

Вариантами компенсации могут быть: сокращенная продолжительность рабочего дня (ст. 92 ТК), дополнительный ежегодный оплачиваемый отпуск (ст. 117), повышенный размер оплаты труда (ст. 147).

В отношении доплат медработникам в условиях эпидемии действует распоряжение ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 12 апреля 2020 г. № 976-р вступившее в силу согласно Поручению Президента РФ от 11 апреля 2020 года.

NB!По инициативе президента РФ в России будет установлена федеральная выплата для медицинских работников, занимающихся лечением пациентов с коронавирусной инфекцией.

Размер ежемесячной надбавки к заработной плате составит 80 тыс. руб. для врачей, 50 тыс. руб. для среднего медицинского персонала и 25 тыс. руб. для младшего медицинского персонала.

Выплата будет производиться в течение трех месяцев начиная с апреля.

Право на безопасность

Обеспечение безопасных условий труда – одна из обязанностей работодателя. В зону его ответственности входит, в частности, приобретение и выдача специальной одежды, обуви и других средств индивидуальной защиты, моющих средств и т.д. (ст. 212 ТК). Невыполнение этого требования влечет за собой наложение административных штрафов в размере до 150 тыс. руб.

(ч. 4 ст. 5.27.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях). Если нарушение требований охраны труда повлекло причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека, наказание назначается в соответствии со ст. 143 Уголовного кодекса РФ, которая предусматривает штрафы, исправительные работы, запрет занимать определенные должности, лишение свободы.

Нанесение ущерба здоровью вследствие выполнения трудовых обязанностей подлежит расследованию как несчастный случай (ст. 227 ТК).

Если вина работодателя доказана, в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве, повреждения его здоровья либо профессионального заболевания работнику или его семье возмещаются соответствующие расходы, утраченный заработок (доход), дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. Законом РФ от 24.07.1998 №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» установлены правовые, экономические и организационные основы страхования и порядок возмещения вреда, причинённого здоровью и жизни работника при исполнении обязанностей по трудовому договору.

В силу возраста и сопутствующих хронических заболеваний сам медицинский работник может относиться к группе повышенного риска (возраст, хронические заболевания органов дыхания, сахарный диабет и т.д.).

В таком случае он имеет право, указав соответствующие основания, отказаться от выполнения трудовых обязанностей, если это непосредственно угрожает его жизни и здоровью, за исключением случаев, предусмотренных ТК и иными федеральными законами.

На время отказа от представляющей угрозу для здоровья и жизни работы за специалистом сохраняются все права, предусмотренные трудовым законодательством и иными актами, содержащими нормы трудового права (ст. 379 ТК).

По соглашению сторон работник из группы риска может быть допущен к работе при внесении соответствующих изменений в должностную инструкцию и трудовой договор. Если же, в соответствии с медицинским заключением, это невозможно, работника с его письменного согласия необходимо перевести на другую работу, не противопоказанную по состоянию здоровья (ст.73 ТК).

Источник: https://www.medznat.ru/news/russia-regulatory/na-perednem-krae-prava-i-obyazannosti-vrachei-v-period-pandemii

2.1.1. Взаимоотношения врача и пациента (информация для врачей)

Права медработника и пациента

Листать назадОглавлениеЛистать вперед

Деонтология и этика врачебной деятельности. Искусство беседы и психологическое воздействие врача на пациента. Залог успешного лечения – взаимоотношения между врачом и пациентом, основанные на доверии, поддержке, понимании, сочувствии, уважении.

Какими бы ни были изыски современной медицины, ее технические возможности, человек всегда будет ждать и верить врачу, который сумеет выслушать, одобрить, проявить сострадание.А. ЭкзюпериНельзя врачевать тело, не врачуя душу.Сократ

Не секрет, что сейчас участились случаи судебных процессов, в том числе с финансовыми претензиями, где в качестве ответчика выступают медицинские работники. Статистика подтверждает, что в большинстве своем судебные иски вызваны конфликтными ситуациями во взаимоотношениях с пациентом.

Жалобы, как правило, возникают не на качество медицинской помощи, а на бездушие, на формализм медиков. Это нельзя объяснить унизительной зарплатой медицинских работников: ведь такая ситуация складывается не только в нашей стране.

В прошлом году Ассоциация американских медицинских колледжей провела среди пациентов опрос, выясняя, каким критериям они бы руководствовались, выбирая себе врача. На первом месте оказались коммуникабельность и умение разъяснить пациенту сущность сложных медицинских процедур.

То, что врач вышел из стен престижного учебного заведения, было на последнем месте. За тысячелетия существования медицины искусство общения врача и пациента по-прежнему сохраняет большую значимость, если не первостепенность.

В прошлых столетиях роль врача нередко сводилась к простому наблюдению за естественным течением болезни. Стиль взаимоотношений до недавних пор заключался в том, что пациент доверял врачу право принимать решения.

Врач же “исключительно в интересах больного” поступал так, как считал нужным. Казалось, такой подход повышает эффективность лечения: пациент избавлен от сомнений и неуверенности, а врач полностью берет на себя заботу о нем.

Врач не делился с больным своими сомнениями, скрывал от него неприятную правду.

Моделей общения врача и пациента несколько:

  • информационная (бесстрастный врач, полностью независимый пациент);
  • интерпретационная (убеждающий врач);
  • совещательная (доверие и взаимное согласие);
  • патерналистская (врач-опекун).

Для малообразованных людей больше подходит интерпретационная модель, для образованных людей, вникающих в суть проблем со здоровьем, – совещательная модель.

Патерналистская модель, распространенная ранее, предполагает нарушение прав пациента и в наши дни не применяется, за исключением ситуаций, представляющих непосредственную угрозу жизни больного, когда речь идет об экстренной операции, реанимационных мероприятиях.

Однако доверие, основанное на слепой вере, следует отличать от доверия заслуженного. В настоящее время врач и пациент сотрудничают, делятся сомнениями, говорят друг другу правду, поровну делят ответственность за исход лечения (глава 2.1). Такое сотрудничество строится на поддержке, понимании, сочувствии, уважении друг к другу.

На протяжении всей истории медицины основой отношений между врачом и пациентом было и остается доверие.

Одно из важнейших условий для установления взаимопонимания между врачом и пациентом – ощущение поддержки. Если больной осознает, что врач намерен помогать, а не заставлять, то он, вероятно, активнее будет участвовать в лечебном процессе.

Когда врач проявляет понимание, человек уверен, что его жалобы услышаны, зафиксированы в сознании врача, и тот их обдумывает. Это чувство укрепляется, когда врач говорит: “Я Вас слышу и понимаю” – или выражает это взглядом или кивком головы. Уважение подразумевает признание ценности человека как личности.

Особенно важно это на этапах сбора анамнеза (глава 2.1), когда врач знакомится с обстоятельствами жизни пациента. Сочувствие – ключ к установлению сотрудничества с пациентом. Нужно суметь поставить себя на место больного и взглянуть на мир его глазами.

Важно понимать и учитывать внутреннюю картину заболевания – все то, что испытывает и переживает пациент, не только его местные ощущения, но и общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни, о ее причинах.

Строгих правил общения с пациентом нет, хотя во всем мире врачи пользуются общими принципами деонтологии (от греческого deon – должное и logos – учение) – профессиональной этики медицинских работников.

Состояние душевного комфорта пациента – вот главный критерий деонтологии, тест на ее эффективность. Клятва, которая лишь условно называется гиппократовой, уходит корнями в очень далекое прошлое.

Позднее она была оформлена как документ и содержала несколько основных требований к врачу, в частности:

  • сохранение врачебной тайны;
  • запрещение действий, способных причинить моральный или физический ущерб больному или его родственникам;
  • преданность профессии.

Любопытно, что в разных странах античная клятва оставалась практически неизменной на протяжении 17 веков. Претерпев у нас в стране несколько “редакций”, она лишь называлась по-разному – “Факультетское обещание” в дореволюционной России, “Присяга советского врача” – позднее.

Одним из наиболее важных в деятельности врача является запрещение действий, способных нанести вред больному, или принцип “не навреди”. Старейшее и, вероятно, самое главное положение медицинской этики в латинской формулировке звучит так: primum nоn nosere (“прежде всего – не навреди”). Любой врач, наверное, согласится с утверждением Е.

Ламберта, что “есть больные, которым нельзя помочь, но нет таких, которым нельзя навредить”. Ведь известно, что, порой, лечение может быть тяжелее болезни. Речь идет о побочных действиях лекарств (подробнее об этом сказано в главе 2.6), негативных эффектах при одновременном применении большого числа препаратов (глава 2.

7), о несоответствии между прогнозируемой пользой и возможным риском от медицинского вмешательства.

Но хороший врач – это не только профессионализм, энциклопедические знания, взвешенные решения и совершенное владение техникой медицинских манипуляций, но и умение говорить с больным.

Кстати, слово “врач” происходит от всем известного “врать”, которое, правда, в старину имело совсем другое значение – “говорить”, “заговаривать”.

Наблюдения показывают, что опытные врачи большее внимание уделяют общению с пациентом, сбору анамнеза и физикальному обследованию, а данные инструментальных и лабораторных исследований ставят рангом ниже.

Доказано, что правильный диагноз по данным анамнеза ставится у 45-50% больных, на основании опроса и физикальных методов обследования – у 80-85% больных. Лишь у 15-20% пациентов для постановки диагноза требуется углубленное лабораторное и инструментальное исследование.

К сожалению, навыками общения врачи овладевают “стихийно”, это приходит с годами и приобретенным опытом. Специально в медицинских вузах этому практически не обучают.

Горько видеть, если врач пренебрегает беседой с пациентом, становясь слепым заложником лабораторно-инструментальной диагностики или безвольным исполнителем схем лечения и директив, спущенных сверху.

Искусство беседы с больным, умение вести с пациентом диалог требует не только желания врача, но и, в определенной степени, таланта. Врач должен уметь не только слушать, но и слышать пациента.

Умейте не только слушать, но и слышать пациента.

Отметим еще один непреложный факт: беседа с пациентом должна идти “один на один”, присутствие третьих лиц исключается. Сведения о пациенте старше 15 лет не могут быть сообщены посторонним лицам и даже родственникам без его согласия. Сохранение врачебной тайны – это, как вы помните, одно из положений клятвы Гиппократа.

Согласно действующему законодательству (“Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан”), пациент имеет право получать информацию о своем здоровье, соглашаться на лечение или отказываться от него (положение об информированном согласии пациента), требовать и получать материальное возмещение при нанесении ущерба здоровью. Пациент должен быть осведомлен о характере болезни, существующем риске, перспективах и способах лечения, возможности и степени участия семьи в реализации лечебных программ. Врачу всегда сложно говорить о неблагоприятном прогнозе заболевания или большом риске какой-либо манипуляции. Человеку надо давать положительную информацию, настраивающую на перспективу пусть даже минимального улучшения. Ведь 60%-я вероятность неблагоприятного исхода операции одновременно означает 40%-ю вероятность выздоровления.

Пациенту надо давать положительную информацию, настраивающую на перспективу пусть даже минимального улучшения.

Врач, сообщая больному правду, должен внушить ему и надежду. Однако правду говорить необходимо: только взвесив все “за” и “против”, человек сможет согласиться или отказаться от предложенного лечения.

Пациент имеет право знать, какие симптомы должны исчезнуть полностью, какие – частично, а какие останутся, и с их существованием необходимо будет смириться. Спокойные, вдумчивые, сочувственные слова врача, даже если тот сообщает о вероятностных и негарантированных результатах, могут обнадежить больного. Хочется процитировать Б.

Сейгела: “Никогда нельзя говорить, что вы больше ничего не можете сделать, даже если единственное оставшееся у вас средство – быть рядом и помогать больному надеяться и молиться”.

Убедите пациента в своем постоянном участии и готовности быть рядом с ним. Постарайтесь исполнить свое обещание!

Давно известно, что врачи могут воздействовать на болезнь без всяких лекарств. Авторитетное слово врача может оказывать влияние на самочувствие пациента: уверенность врача передается пациенту.

Однажды на даче, во время летнего отдыха, одного известного врача попросили осмотреть соседа, который почувствовал боль в левой части грудной клетки. Мысль о том, что это инфаркт, вызвала панический страх. Когда врач вошел в комнату пациента, тот лежал на диване. В его глазах просматривалась тревога, растерянность, морально он был готов к худшему.

После нескольких детализирующих вопросов и осмотра врач отметил, что, вероятно, боль является симптомом обострения остеохондроза. По мере того, как доктор спокойно, с уверенностью в голосе, рассказывал о своих наблюдениях, самочувствие больного улучшалось на глазах. Прошла тревога, эмоциональная подавленность сменилась готовностью бороться за улучшение своего самочувствия.

Осталось только некоторое болезненное ощущение.

Как сделать общение с пациентом максимально эффективным? Можно ли научить общению? Некоторые рекомендации уже прозвучали, еще несколько таких советов приведены ниже.

  • Попытайтесь узнать причины подсознательной тревоги пациента. Помогите разобраться в них, переводя проблему на уровень сознания.
  • Попробуйте дать пациенту конкретные инструкции о том, что делать, к чему стремиться, как себя вести.
  • Беседуя с пожилыми людьми, не напоминайте им о возрасте. Разговор должен быть неспешным, вопросы следует задавать конкретные, требующие однозначного ответа.
  • Постарайтесь избегать одних лишь устных советов, запишите рекомендации по режиму, диете, медикаментозной терапии на листе бумаги.
  • Попробуйте разъяснить необходимость ограничения, по возможности, контакта с разрушающими психику факторами (избыточная информационная нагрузка, стрессы и так далее).
  • Постарайтесь убедить пациента, что для сохранения и улучшения здоровья необходим комплексный подход, в том числе немедикаментозные меры. Свежий воздух, лес, солнце – вот лишь некоторые из факторов, способных повлиять на самочувствие.

Без сомнения, взаимоотношения врача и пациента многогранны. Это большой комплекс психологических и морально-этических проблем, с которыми врачу приходится постоянно сталкиваться. Порой возникают вопросы немедицинского характера. Например, известно, что медицина до сих пор находится в сложном финансовом положении.

В государственных медицинских учреждениях зачастую не хватает лекарств, перевязочных материалов, оплата труда персонала низкая… И в то же время газеты и сайты пестрят объявлениями о так называемой рецептурной подработке для врачей, и потенциальный работодатель не скупится, указывая возможный заработок.

Соблазн велик! А суть таких предложений проста: врач должен убедить, уговорить своего пациента купить препарат, а чаще – биологически активную добавку, за некое вознаграждение – процент от стоимости лекарства, который и будет составлять заработок врача.

Принцип “больше продал – больше получил”, хоть и удачно вписывается в систему рыночных отношений, но, на наш взгляд, в медицине неприемлем – это тупиковый путь, ведущий к отказу пациента от лечения и понижению авторитета врача.

Но есть и другой путь: применение новейшей информации, касающейся квалифицированной синонимической и аналоговой замены препаратов, а также использование современных лекарственных средств и форм (раздел 2.2.1), улучшающих самочувствие, здоровье и качество жизни пациентов, приводит к укреплению авторитета врача и, как следствие, росту его социального положения. Так не лучше ли оставаться в ладу со своей совестью и достигать материального благополучия честным путем?

Врач должен владеть тонким психологическим чутьем, и здесь необходима постоянная работа сознания. Успех в лечении возможен при сочетании доверительных человеческих отношений и научных достижений. А для этого технически оснащенный врач должен не только лечить, но и уметь разговаривать со своим пациентом.

Листать назадОглавлениеЛистать вперед

Источник: https://www.rlsnet.ru/books_book_id_2_page_69.htm

Пациент или врач: на чьей стороне закон?

Права медработника и пациента

Ничто так плохо не знаем, как то, что каждый должен знать: закон.

О. Бальзак

Сейчас  не только медицинскую общественность, но и юридические  сферы волнуют законодательные акты прав врача. Сказать, что медицинское сообщество взбудоражено — не сказать ничего. Взаимоотношения врача и пациента давно требуют перемен. На сегодняшний день остро стоит вопрос о законодательном  регулировании сложившейся ситуации.

За последние несколько лет участились случаи жалоб на медицинские организации и врачей. К сожалению, точных цифр прямых угроз на медицинских работников, при исполнении своих  обязанностей, нет. В Российской Федерации факт избиения и нападения на врачей является не выдуманным обстоятельством, и по некоторым данным составляет около десятки тысяч случаев в год.

По инициативе  доктора медицинских наук, профессора и общественного деятеля Леонида Михайловича Рошаля, на законодательном уровне, ведется активная работа по разработке прав врачей.

Так, 7 декабря прошлого года, как заявила, в одном из официальных изданий, глава Минздрава РФ Вероника Скворцова, законопроект об усилении защиты врачей и приравнивании их к работникам правоохранительных органов прошел общественное обсуждение и находится на согласовании с другими федеральными органами власти.

В ноябре прошлого же года, под руководством профессора Л.М. Рошаля, прошел первый опыт обсуждения данной проблемы на официальном уровне. Была организована  международная научно-практическая конференция «Правовые риски современной медицинской деятельности и возможности их преодоления».

Данное  мероприятие состоялось в рамках Соглашения о сотрудничестве между Всероссийским государственным университетом юстиции (РПА Минюста России) и Союзом медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата».

Врачи и юристы обсудили широкий спектр правовых проблем от уголовной ответственности медиков до досудебного урегулирования споров, и сошлись во мнении, что на сегодня назрела необходимость изменить подходы к правовому регулированию в здравоохранении. Резюмируя выдержки из отчета данной конференции можно утверждать, что данный вопрос имеет две стороны.

Во-первых, это нападение на врачей. Во-вторых, когда медицинский работник является фигурантом гражданского или уголовного дел. В частности, согласно УК РФ, преступлением, совершенным по неосторожности, признается деяние, совершенное по легкомыслию или небрежности.

При этом преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействий), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было предвидеть эти последствия.

Было отмечено, что любой врач, в силу своей квалификации, должен предвидеть, что в ходе медицинских манипуляций могут возникнуть осложнения или летальный исход даже при самой простой операции, поскольку каждый больной уникален, как и его реакция на медицинское вмешательство, и поэтому данная статья не может применяться к врачам.

Также было отмечено, что сегодня медицинским работникам всё чаще вменяется 238 статья УК РФ, когда ответственность наступает при выполнении работ или оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья. По мнению экспертов, она рассчитана на отношения имущественного характера и речь в первую очередь идет о потребителях услуг на платной основе. В эту статью УК РФ неправомерно включать такие последствия, как причинение смерти, причинение тяжкого вреда здоровью, поскольку в этом случае происходит подмена понятий. 

В итоге всех перипетий в конце прошлого года Генпрокуратура РФ поддержала выдвинутый Минздравом РФ законопроект о введении уголовной ответственности за нападение на медработников, находящихся при исполнении служебных обязанностей.

   Так, за применение насилия, опасного для жизни или здоровья медработников, предполагалось наказывать лишением свободы на срок до десяти лет.

А при посягательстве на жизнь медработника в связи с осуществлением профессиональных обязанностей — лишением свободы на срок от 12 до 20 лет с ограничением свободы на срок до двух лет либо пожизненным лишением свободы.

Но  документ подготовленной Госдумой стал облегченным вариантом предложенного законопроекта. Например, положения в предложенной статье об уголовной ответственности лиц, препятствующих медицинским работникам оказывать помощь больным, о самих медработниках речи почти нет.

Даже рядовым врачам становится понятно, что данный закон будет сложно реализовать на практике. Потому что благодаря этому же закону доказать, что вред  здоровью пациента   причинен именно в связи с нападением на врача будет нереально.

К тому же статья предполагает ответственность не в каждом случае причинения вреда, а лишь, если это вред средней тяжести, тяжкий или смерть и лишь в случае, если он нанесен по неосторожности.

Профессор кафедры уголовного права и криминологии РПА Минюста России Антонина Чупрова резюмирует, что, если в результате нападения на медработника пациенту будет нанесен легкий вред, нападавший за это не ответит: «Кроме того, причинение вреда средней тяжести именно по неосторожности не являлось до сего времени преступлением по УК РФ, за исключением случаев, когда такие последствия являются результатом неисполнения своих обязанностей специальным субъектом. Почему причинение средней тяжести вреда здоровью наказывается только в случаях нападения на медицинских работников? Разве потерпевший, здоровью которого по неосторожности причинен вред средней тяжести в иных случаях, меньше страдает? Нарушается законодательная логика». Одним словом, данный закон о защите прав медицинских работников требует серьёзных дополнений. Решить, кто пострадавший нелегкое дело.

Подводя некий итог, приходим к вопросу: «Не окажется ли закон о защите прав медицинских работников только шумихой, и пользы на практике он не принесет?». Было много шума по данному закону. Насколько он приживется покажет время. Но, уже сейчас с уверенностью можно сказать, что данный закон нуждается в доработке с учетом всех специфических моментов деятельности медицинского работника.

Какие  на сегодняшний день законы регламентируют деятельность врача? Подробнее на данные вопросы ответит медицинский юрист, общественный омбудсмен в сфере здравоохранения  при Уполномоченном по защите прав предпринимателей РС (Я), эксперт pro bono publico Илья Анатольевич Мостовой.

Какие приказы и законы регламентируют деятельность врача?

Основной нормативный правовой акт, регулирующий деятельность врача и иных медицинских работников – это ФЗ от 21.11.2011 г. № 323 «Об охране здоровья граждан».

Также, в соответствие с данным федеральным законом, в настоящее время действуют стандарты и правила оказания конкретных видов медицинской помощи, которыми, безусловно, должен руководствоваться врач при оказании медицинской помощи.

На что имеет право пациент?

В соответствие со ст. 19 ФЗ 323 пациент имеет право на:

1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Самые частые правонарушения со стороны врачей и пациентов?

Как показывает практика, частными со стороны врачей являются следующие нарушения:

§  нарушение порядка оказания медицинской помощи;

§  грубое отношение к пациенту;

§  небрежное ведение медицинской документации.

Со стороны пациента нарушения допускаются следующие:

§  несоблюдение или неполное соблюдение всех назначений, рекомендаций врачей;

§  предоставление врачу недостоверной информации;

§  затягивание с обращением за медицинской помощью.

 Какие наиболее частые жалобы пациентов? С чем это связано?

Чаще всего пациенты жалуются на грубое отношение врача к нему, либо на нарушение требований качества и безопасности медицинской помощи.

По каким статьям чаще рассматриваются гражданские и уголовные дела с участием врачей?

Гражданские дела рассматриваются по искам к врачу о причинении вреда жизни и здоровью. Уголовные дела чаще возбуждаются по статьям: причинение смерти по неосторожности, ненадлежащее выполнение должностных обязанностей и т.д.

Кто чаще выигрывает суды: пациент или медработники? Связан ли данный факт с отсутствием законов о защите прав врачей? Ведь, большинство законов не рассматривают тонкости работы врача?

Судебное дело категория достаточно сложная и определяется с учетом специфики конкретного дела. Как правило, судебный процесс выигрывает пациент, поскольку качество и безопасность медицинской помощи оставляет желать лучшего.

Законы действительно не регламентируют всех тонкостей работы врача, но есть специальные нормы и правила (стандарты и правила оказания конкретных видов медицинской помощи), которые в любом случае врач должен знать, и квалифицировано применять на практике.

В настоящий момент, какие законы защищают врача?

Общее правило защиты предусмотрено Конституцией Российской Федерации, Уголовным кодексом Российской Федерации.

Какие действия, на региональном уровне, проводятся для повышения престижа профессии врача?

Перспектива работы, думаю, позитивная. Также отмечаю, что Минздрав Российской Федерации разрабатывает проект закона о защите личности врача. Он сыграет положительную роль в урегулировании вопросов защиты личности врача.

Насчёт престижа врача, думаю, что это задача самого специалиста, поскольку именно от качества знаний и практического опыта будет зависеть отношение к профессии врача в целом.

Со времен Советского союза престиж профессии врача изрядно упал. Это связано с рыночной экономикой, которая воцарила в 90-ых годах, а также с изменением у людей ценностей и нравов.

 Но, как бы там ни было, на сегодняшний день взаимоотношения врачей и пациентов требуют иного подхода.  Одними законами не решить устоявшиеся «неписаные законы».

Не последнюю роль в происходящем имеют СМИ, которые, по большому счёту, преподносят врачей не в лучшем свете.

Правомерно возникает вопрос: как может современное общество и государство загонять в угол врачей и требовать высоких показателей работы, при этом, не заботясь и не разрабатывая законы по защите прав медицинских работников? В итоге, на сегодняшний день, каждая жалоба имеет очень высокие  шансы на успех. Безусловно, есть врачебные ошибки, и данный факт никто не скрывает. Порою кажется, что врачи, под кучей диагнозов, умело скрывают истинную причину летального исхода, но поверьте, с патологоанатомическим диагнозом очень трудно спорить.

В современном обществе, где каждый представитель наделен правами и ответственностью, говорить о защите прав врачей и медицинского работника, на сегодняшний день является необходимым этапом для построения новых взаимоотношений врача и пациента.

Урегулировать степень ответственности каждой из сторон – вот  решение, возникшей острой ситуации  между медицинскими работниками и пациентами. Меры наказания и ответа за деяния должны отражать все сложности и тонкости работы в медицинской сфере.

Таким образом, в решении данного вопроса, безусловно, участие должны принимать все стороны: общественные организации, юристы, специализирующиеся в медицинской практике, медицинские работники и организации, и третьи лица – независимые эксперты. Медицина не должна становится полем боя между врачами и пациентами. Нужно найти пути решения и идти в одном направлении.

Здравоохранение и государство никак не могут излечить больного, если он сам этого не хочет и не выполняет рекомендации врача. Поэтому мы должны прийти к общему знаменателю, который даст врачам полноту действий, а пациентам обеспечит качественную и доступную медицинскую помощь.

Автор текста: к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог Иванова Наталья Георгиевна

по всем вопросам www.ivnage@mail.ru

Источник: https://dnevniki.ykt.ru/ivnage/1070620

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.