Примут ли в поликлинике со старым полисом

Секреты вашего полиса ОМС

Примут ли в поликлинике со старым полисом

08 янв 2018  Сергей  Кикевич  Все авторы

Публикуем статью Евгении Ивановой с довольно подробными рекомендациями об использовании полиса Обязательного медицинского страхования (ОМС). Оригинальный материал размещен на блоге Банка Тинькофф.

В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6.

Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.

Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз.

Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.

Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.

Познакомьтесь: ваш полис ОМС

Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Его вам сделали родители сразу после рождения. Он либо у вас в паспорте, либо в ящике со всеми важными документами.

Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять

Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации. Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛСи отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы.

Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.

Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства.

Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать.

Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.

У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.

Где можно лечиться с полисом ОМС

Вы имеете право на лечение в любой государственной поликлинике на всей территории России. Единственная сложность в том, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями.

Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, вам нужно:

  1. Выбрать поликлинику. Любую, необязательно ту, что ближе к дому.
  2. Узнать в регистратуре, какие страховые работают с этой поликлиникой. Если есть выбор, посмотреть описание компании на сайте СМО. Страховка у всех одинаковая, но у кого-то больше офисов, а у кого-то есть круглосуточная поддержка.
  3. Приехать в страховую с паспортом и СНИЛСом, заполнить заявление на замену полиса.
  4. Получить временное свидетельство. Оно работает как полис в течение месяца.
  5. Вернуться в поликлинику. Сказать в регистратуре кодовую фразу «хочу прикрепиться к вашей поликлинике». Получить форму заявления, заполнить ее и вернуть в регистратуру.

Теперь вы можете бесплатно лечиться в этой поликлинике.

Если ваша страховая компания обслуживает поликлинику, к которой вы собираетесь прикрепиться, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте. Иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит.

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике

Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены.

Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно сделать, только если вы переехали.

В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.

Что такое ЕМИАСВ Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.

Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему.

Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7—10 рабочих дней.

Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.

Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек.

Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС, то денег за меня от страховой не получат.

Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.

Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.

Если полиса с собой нет, вы всё равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.

Хотя для медсестер это дополнительные заботы, поэтому, скорее всего, вас постараются убедить, что сделать это невозможно. Если так произойдет, просто звоните в страховую.

В любой непонятной ситуации звоните в страховую

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.

Нельзя Можно
Отбеливать зубы — это эстетическая процедураДелать чистку зубов, потому что это профилактика кариеса
Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав брендПолучить подгузники для пожилого человека
Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахованаУдалить фурункул
Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного залаХодить на лечебную физкультуру
Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лицаОбратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже
Сделать зубной протезУдалить зуб

Когда что-то болит, вы можете бесплатно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. При наличии показаний терапевт должен выписывать направления к любым врачам, которые работают в государственных клиниках.

Без направления вы можете записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует.

Раз в три года вы можете пройти бесплатную диспансеризацию и узнать, точно ли со здоровьем всё в порядке. Диспансеризацию проводят для каждого раз в три года — то есть если в этом году вам исполняется 21, 24, 27 лет и так далее.

В программу ОМС входит еще бесплатное обезболивание и реабилитация после болезней и травм. Но на раз-два расписать, в каком случае вам положена бесплатная помощь по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.

Источник: https://rostsber.ru/publish/private-funds/oms.html

Старые полисы ОМС действуют и после 1 января 2014 года

Примут ли в поликлинике со старым полисом

Кудрин Константин Александрович, начальник отдела Управления организации ОМС Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

С 2011 г. действуют полисы обязательного медицинского страхования нового образца. Но не все торопятся обменять свой старый полис на новый. Между тем в некоторых поликлиниках от пациентов требуют получить новые полисы до 1 января 2014 г. О том, правомерны ли такие требования, нам рассказали в Фонде обязательного медицинского страхования.

  • Константин Александрович, нужно ли срочно менять полис старого образца на новый?
  • Прежде всего хочу обратить внимание застрахованных граждан на то, что полисы обязательного медицинского страхования старого образца будут действовать и после 1 января 2014 г. независимо от срока действия, указанного на полисе. Обменять полис вы можете тогда, когда захотите, в том числе и после 1 января 2014 г. Законом об обязательном медицинском страховании, вступившим в силу с 1 января 2011 г. (Закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ), гражданам предоставлено право выбора страховой медицинской организации (далее – СМО). Этим же Законом был введен в обращение полис единого образца. Такие полисы начали выдаваться застрахованным лицам с 1 мая 2011 г. В первую очередь выбрать СМО и получить полис единого образца необходимо тем, кто раньше не имел полиса, потерял полис старого образца или изменил фамилию, имя, отчество. Если гражданин, имеющий полис старого образца, захочет получить полис нового образца, он также может обратиться в понравившуюся ему СМО с заявлением.
  • Выбрать можно любую СМО?
  • Да. Это может быть та же самая организация, которая выдала вам полис старого образца. А может быть и другая. Перечень СМО, ведущих деятельность в вашем регионе, можно найти на сайте вашего территориального ФОМС. Кстати, во многих СМО можно получить полис нового образца при обращении через интернет-сайт.
  • То есть можно не торопиться с заменой полиса?
  • Да, торопиться нет необходимости. Полисы, выданные до 2011 г., действуют до замены их на новые (Статья 51 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ). А конкретные сроки обмена полисов не установлены.
  • Что делать, если в поликлинике отказывают в получении медицинской помощи гражданину со старым полисом?
  • Поликлиники не имеют на это права. Так что, если вам говорят, что со старым полисом вас не примут, обращайтесь с жалобой к главному врачу, в СМО, которая выдала вам полис, или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования

.

  • Как быть, если СМО, выдавшая полис, прекратила свое существование?
  • Такая организация должна заранее, за 3 месяца, уведомить территориальный фонд обязательного медицинского страхования и застрахованных лиц о прекращении своей деятельности (Правила обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н). С момента получения этого уведомления и еще в течение 2 месяцев после закрытия СМО гражданин может подать заявление в другую СМО по своему выбору. В этот период, то есть со дня закрытия прежней СМО до замены ее на новую (но не более 2 месяцев), будет действовать старый полис. Страховщиком в этот период станет территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
  • А если за эти 2 месяца гражданин так и не выбрал новую страховую организацию?
  • Тогда территориальный фонд ОМС передает сведения о нем в любую из действующих в регионе СМО. И в течение 3 рабочих дней после получения сведений эта организация письменно проинформирует гражданина о том, где он теперь застрахован, и пригласит переоформить полис. Если гражданина по каким-либо причинам не устраивает данная СМО, он имеет право обратиться с заявлением о выборе или замене в другую СМО.
  • А если гражданин не приходит за новым полисом? Должны ли его обслуживать в поликлинике по старому полису недействующей страховой организации?
  • Нет, поликлиника откажет ему в обслуживании, если он не подтвердит, что застрахован. И если он не получил новый страховой полис, для подтверждения факта страхования ему придется обратиться в территориальный фонд ОМС. Так что проще и быстрее выбрать страховую медицинскую организацию и получить новый полис там.
  • Можно ли через сайт ФОМС проверить, действителен ли имеющийся на руках полис?
  • Регистра застрахованных лиц нет в открытом доступе. Но на сайтах большинства территориальных фондов ОМС, например, Москвы, Санкт-Петербурга, Нижегородской области, Новосибирской области, Хабаровского края действительность полиса можно проверить.

Ноябрь 2013 г.

Источник: http://www.strahyi.ru/material/strahovaya-summa-vyplata-delo

Поликлиника требует получить другой полис, именно у них, это законно вообще? | Женский журнал онлайн — EVA.RU | Правовые вопросы и финансы

Примут ли в поликлинике со старым полисом

  • Модераторы, пожалуйста, не переносите в правовые до завтра, мне практические советы очень нужны!. Знающие, подскажите! Поликлиника стучит копытом, требует поменять полис детский. Дети прописаны в Москве, по факту живут в области, полис московский, зелененький такой, с пластиковой карточкой отдельной.

    Написано “бессрочный”, получали в 2012 году. Все время в поликлинике МО было все ок, ходим туда раза 3-4 в год за справкой для школы, все, больше ничего от них не надо, в остальном платная медицина в Москве.

    Так теперь справки давать отказываются, кричат что их проверяет страховая, быстренько спуститесь на 1 этаж, получите полис в пол-ке. Получается полис будет МО. В случае чего ребенка же не примут с полисом МО в больницы Москвы? С переломом обращались в больницу в Сокольниках, первый вопрос “полис московский у вас?”.

    Поликлиника говорит “полис теперь единого образца и ты пы”, вас и в Москве обслужат, правду говорят или врут?От бесплатной медицины в МО надо лишь пару справок в году, от бесплатной в Москве ничего не надо, ттт, просто как соломка на случай не дай бог травмы или срочной госпитализации, ну мало ли.

    Чего делать-то, менять полис, не менять, и если менять, то где? Спасибо всем кто ответит по существу!

    В поликлиники Москвы не обращались никогда, если это важно.

  • позвоните в страховую и уточните этот момент

  • странно как-то… моего сыначку с его масковской пластиковой карточкой прекрасно обслуживают в 300 км от мкада… разве полис ОМС не на всей территории россии одинаково действует?

  • Страховая (моя, московская) говорит слать поликлинику к чертям, обязаны обслуживать и по зеленому, он бессрочный. Поликлиника говорит что им не платят деньги московская страховая. Я не знаю у кого еще спрашивать, хотела услышать тех, кто сталкивался, здесь много народу.

  • Так и моих лет 10 как благополучно обслуживают, точнее “обслуживали”, и больницу МО положили один раз, только вот уже год как бухтят, а на днях прям ультиматум поставили, мол из Москвы денег за моих не присылают.

  • Мы когда на даче летом жили и попали к врачу, то меня обслужили,конечно. НО сказали, раз вы все лето тут живете, то перекрепиться надо к их поликлинике, а то им не оплатят прием. И несколько раз просили,что бы поменяла свою пластиковую карточку на бумажную или принесла бумажный вкладыш,который дается с пластиковым полисом.

  • врут в вашей пк. Страховая на то и страховая, что все оплачивает. Может, процесс выплаты больше телодвижений занимает в пк, не более того. Если отказываются обслуживать – тут же при враче звоните в свою страховую и жалуйтесь

  • это разные вещи – прикрепление к пк и смена полиса. Автор итак прикреплена к областной поликлинике. А бумажный новый все пк просят, вне зависимости от города, установка такая)

  • Автор написала,что полис московский. А вот где прикреплена-не указала.

  • Ну вот нас с региональным полисом в Москве НЕ принимают ( кроме экстренных случаев, травма или по скорой) Надо обязательно сделать отметку в полисе в московском филиале страховой компании, а потом прикрепиться к поликлинике, иначе никто не примет ни за что. Видимо и в другую сторону тоже самое. Без прикрепления к поликлинике ваш полис н оплачивается. Да, полис тоже бессрочный. Так что если в Москве вам надо только экстренно, то ваш подмосковный полис будет действовать.

  • Так мы прикрепившиеся, мы по жизни в подмосковной, изначально и не прикреплялись больше никуда. И бумажный полис, и карточка у них все копии есть, и бумажку о прикреплении писали несколько раз. Там нас целый стеллаж стоит, детей с московской пропиской, но живущих и обслуживающихся в МО.

  • Странно, в Калужской области московскому полису рады были, говорят больше денег приходит. Правда пару лет назад это было.

  • Мы даже в Крыму обслуживаемся с московским полисом. Проблем нет.
    Что-то мутят воду в вашей поликлинике.

  • 1) Муж прописан в МО, к поликлинике в Москве с его полисом прикрепили к районной поликлинике вообще автоматически. Я даже не знаю, как у них так получилось. Живет он в Москве уже лет 20, но здесь всегда в ведомственную поликлинику ходил, и там же получал больничные. В нашу местную районную обращался, наверное, пару раз и чуть не 10 лет назад. Полис и тогда был выдан в МО, и сейчас выдан в МО. После того, как ведомственную поликлинику разогнали, встал вопрос о прикреплении. Он пошел в районную, думая, что там не значится, а там оп-па! сюрприз; его, оказывается, туда прикрепили, т.е. его полис был в базе, и надо было всего лишь чего-то актуализировать + открыть электронную запись. Вопросов в поликлинике по поводу полиса МО вообще никаких не задавали.

    2) Сын с московским полисом как-то заболел в МО, и пришлось вызывать врача из местной детской поликлиники. Сразу сказала, что полис московский, и что он не прикреплен к этой поликлинике. Никаких проблем.

    Единственное, что спросили и в регистратуре, и врач, это как часто сын там бывает, т.е. есть ли смысл какую-то постоянную карту заводить, или ее хранить там, где у них карты постоянных пациентов хранятся.

  • Химки?У нас такая история. Отказываются обслуживать с московским зеленым полисом. Типа они его не могут теперь в базу вбивать из-за номера, он отличается от бумажки.Я ругалась с ними ругалась. Потом при случае зашла получила новый полис в Мск в Макс-М. Пришла с этой синей бумажкой в пол-ку, оказалось что мало того что нужна бумажка, так еще и печать подмосковкого филиала в ней должна стоять, а не московского.Забила, хожу справки платно брать пару раз в год или езжу к нашей платной врачу в Москву за “плановыми” справками (в лагерь, после отпуска в сад, во всякие школы искусств и т.д.).Подмосковную печать наша платная врач сказала не ставить. Если не дай Бог что – фиг в Москве без гимора полечишься по каким-нибудь плановым делам.Летом ездила с переломом в тушинскую травму. Первый вопрос полис мск или МО. Сказали с МО гипс конечно наложат, но кабинет долечивания будет недоступен уже, т.к. плановый прием.

    ЗЫ: подруга с такой же историей поставила подмосковную печать. А обслуживала ребенка в стоматологии в Москве. Пластинки они там ставят. Со сменой печати на МО у нее начались танцы с бубнами, не может ребенка записать теперь в поликилику. Пишут в Московской что нет такого полиса. Врач их принимает конечно, но каждый раз с историями.

  • Пушкинский район. Вот я и боюсь такого же гимора. За справками задолбаюсь ездить, потом куда ехать-то, платный врач в Москве по записи за месяц, платный в Мо тоже запись за 2 недели и прием 2000, а у меня трое, пошли они лесом короче. Кстати, по старому зеленому полису я отлично записываюсь в поликлинику МО через портал электронных услуг, значит действует полис.

  • Понимаете, меня московская поликлиника не интересует, не нужна вообще, а вот в свободном доступе московские больницы и травмпункты хочу чтобы были, на всякий случай.

  • В травмпункте (не дай Бог, конечно) примут без проблем. Я с “обратным” случаем сталкивалась: обращение в “чужую” больницу/травмпункт, когда у ребенка с московским полисом случился перелом в М.О. В травмпункте = в местной больнице приняли, обследовали и гипс наложили без проблем.

    Полис вообще тогда не спрашивали, я, по-моему, его даже сразу захватить забыла, в больницу срочно поехали.
    Насчет больницы (опять же не дай Бог). Когда у меня сын лежал с аппендицитом, в Тушинской больнице, там были дети не только иногородние, но и вообще без полисов.

    Например, у каких-то кавказского типа товарищей, не “наших”, а из зарубежья, ребенок попал в реанимацию. Естественно, ему там помощь оказали, а родителям сказали – не сразу, а уже спустя несколько дней, – что им надо приобрести полис.

    Потому что потом, когда переведут в палату, что-то первой необходимости сделают, но без полиса держать долго не будут, выпишут раньше. Правда, было это почти 5 лет назад, сейчас, может, и изменилось кое-что.

  • Напишите на сайт минздрава, правда заколебут вас выяснениями, но после этого поток вопросов к вам поуменьшится…

  • Да потом переставите печать в Москве, если понадобится, делов то на 5 минут. Экстренно и так примут, а потом сходите, проставите эту печать.

  • У нас уже был перелом в прошлом декабре, поехали в травмпункт МО, гипс наложили, потом возникли проблемы не по вине трампункта, перелом плохо срастался, поехали в хорошую больницу в Сокольниках, лучшая по ортопедии, стоял вопрос об операции, первый вопрос – полис Москва или МО. Иногородние и МО это две разные категории куда примут иногороднего туда не возьмут подмосковного, типа у подмосквичей свои больницы есть. Так что не все так просто.

  • Куда схожу, даже не знаю где поликлиники московские расположены. да и как докажу что Москва? Справки о прописке детей нести? Вот весело мне будет чувствую.

  • Не хотелось бы жаловаться, у нас чудесный педиатр и медсестры хорошие очень, всегда идут навстречу, вот только сейчас их переклинило что-то.

  • было тоже самое. Посылайте в зад поликлинику, это самоуправство. Я взялась жалобу писать, они тут же сказали – “ну ладно, ладно..”

  • Попробуйте читать автора, а не только себя. Она все в первом посте написала

  • А меня с московским полисом всегда принимают в регионах)))) Много раз обращались: то ветрянка, то температура, то скорую даже вызывали. Долго смотрят: что это? Потом принимают))) Спасибо им)))

  • Этим летом в регионе просто не смогли вбить московский полис-карточку в их компьютер, несколько дней 2 поликлиники старались и не смогли. Обслужили рентген-кардиограма-прием врачей просто так без полиса.

Источник: https://eva.ru/finance-and-realty/messages-3453145.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.