Принудительная госпитализация в психиатрический стационар

Содержание

Порядок направления человека на принудительное лечение в психиатрическую больницу –

Принудительная госпитализация в психиатрический стационар

Госпитализация в психиатрический стационар может проходить, как на добровольной основе, так и принудительно при наличии веских оснований и решения суда. Эта процедура регламентируется Законом «О психиатрической помощи» (28-я, 29-я статьи).

В качестве повода для помещения в психиатрический диспансер может рассматриваться направление, подписанное врачом-психиатром, либо обращение по собственной инициативе в приемное отделение психиатрической больницы, где врач-психиатр после осмотра сможет вынести решение относительно дальнейшего приема (отказа) в госпитализации.

Основания для помещения человека в психдиспансер

Если речь идет о добровольной госпитализации, то основанием может стать личная просьба (согласие) обращающегося либо заявление (согласие) законного представителя (для ребенка, чей возраст меньше 15 лет), в качестве которого может выступать один из родителей, опекун либо усыновитель.

Кроме того, в последнем случае основанием может стать решение органов опеки, вынесенное на основания заявления, представленного заинтересованными лицами: сотрудниками правоохранительных органов, учреждений образования и медицины, прочее.

При госпитализации в психиатрический диспансер, не предполагающей согласия лица (законного представителя), обязательно наличие определенных документов.

Обязательно должно быть:

  • решение врача-психиатра – в случае, когда лицо ввиду тяжелого психического расстройства представляет непосредственную опасность для самого себя и людей, которые окружают его;
  • альтернатива – судебное решение, при вынесении которого судья руководствовался заявлением врача-психиатра о тяжелом психическом расстройстве больного, которое может привести к беспомощности либо причинить существенный вред здоровью последнего, если тому не будет оказана своевременная психиатрическая помощь в условиях стационара.

В случае с добровольной госпитализацией пациенту достаточно самостоятельно обратиться с жалобами, связанными с ухудшением его психического состояния, просьбой относительно психиатрического освидетельствования и, соответственно, госпитализации. Обратиться он может как приемное отделение психиатрической больницы, так и психоневрологический диспансер по месту жительства.

Недобровольное (принудительное) помещение человека в стационар предполагает получение направления врача-психиатра, подтверждающего основания для такого помещения.

Это может быть:

  • врач-психиатр психиатрического (психоневрологического) диспансера;
  • врач-психиатр бригады скорой психиатрической помощи;
  • частнопрактикующий врач-психиатр либо любой врач-психиатр, которого удалось найти поблизости (например, если обострение психического расстройства развилось в другом городе, на даче, прочее и требует госпитализации в стационар).

Что делать, если найти врача-психиатра не удалось

Если действия человека, который, предположительно, страдает психическим расстройством, представляют явную угрозу непосредственно для него и окружающих людей, а возможности посетить (вызвать) врача-психиатра нет, следует обратиться в правоохранительные органы.

Они вправе произвести задержание этого лица.

Последние, в свою очередь, могут самостоятельно вызвать врача-психиатра, пригласив специальную бригаду скорой психиатрической помощи либо обратившись в приемное отделение психиатрической больницы в целях психиатрического освидетельствования лица. На основании такого освидетельствования и будет вынесено решение относительно необходимости осуществления принудительного лечения либо отказа в таковом.

Как быть с больным родственником

Как быть с больным родственником (бабушкой, дедушкой) и его определением в психиатрический диспансер? Психиатрический диспансер является лечебным учреждением, а значит, для того чтобы госпитализировать туда своего родственника, нужно, как минимум, наличие какого-либо психического расстройства, которое может быть стабилизировано либо вылечено за счет пребывания в нем.

Именно эти слова Вы услышите при обращении в приемный покой с просьбой поместить туда своего престарелого родственника. Объяснение такого помещения своей усталостью и отсутствием возможности больше осуществлять уход не может рассматриваться в качестве причины для ограничения свободы человека без его осознанного согласия.

Получить осознанное согласие можно попробовать, задав прямой вопрос своему родственнику о его желании лечь в психиатрическую клинику для получения лечения.

Как вы думаете, какой будет ответ? Поэтому в большинстве случае помещение психически больного человека в больницу будет носить принудительный характер, т. е.

совершаться против его воли, но с учетом тяжести его заболевания, потенциальной опасности обществу и состояния беспомощности.

Но такой госпитализации должно быть найдено разумное объяснение: почему человека вот так принудительно ограничили в свободе, поместили в стационар, практически взяв в заложники, и продолжают удерживать?

В соответствии с 29-й статьей Закона «О психиатрической помощи», в качестве основания для госпитализации может выступать тяжелое психическое расстройство, с которым можно справиться исключительно в больнице.

Поскольку:

  • дома нет возможности делать уколы, а родственники проживают в другом районе, городе;
  • посещение врача скорой помощи не дает никакого результата;
  • человек отказывается принимать лечение, прочее.

Состояние такого пациента должно отвечать одной из следующих ситуаций:

  • наблюдается агрессия (аутоагрессия), когда человек отказывается от еды, норовит выброситься из окна, покончить жизнь самоубийством другим способом, дерется, кидается, пытаясь убить кого-либо – то есть, присутствует непосредственная угроза жизни ему и окружающим;
  • человек не способен самостоятельно обслуживать себя и удовлетворять свои жизненные потребности, а, значит, пить, есть, ходить в магазин и покупать продукты питания, соблюдать в доме чистоту и ухаживать за собственной чистотой, плохо ориентируется в ситуации и пространстве вообще, прочее, — то есть, человек полностью становится беспомощным;
  • человек нарушает общественный порядок (режим работы различных организаций), плохо спит, ест, не следит за собой и порядком в доме, за собственным здоровьем, ввиду чего есть угроза развития соматических заболеваний – то есть, речь идет о прогрессирующем ухудшении состояния, которое, в тоже время, не достигает еще того состояния, что было описано выше.

Решение относительно принудительного помещения человека в больницу врач может принять сразу после самостоятельного осмотра.

Возможные проблемы с госпитализацией:

  • Для того, чтобы врачом-психиатром был проведен осмотр человека и сделана запись, связанная с наличием (отсутствием) психического заболевания, т. е. проведено психиатрическое освидетельствование, без обязательного разрешения последнего не обойтись (23-я статья Закона «О психиатрической помощи»). Недобровольное освидетельствование может иметь место с учетом того же основания, что может применяться в отношении принудительной госпитализации. Спрашивать согласия вовсе не обязательно, если человек уже числится на учете в психоневрологическом диспансере, либо становится опасным для себя и других людей. В случае с беспомощностью (причинением существенного вреда здоровью) врачу вменяется обязанность запросить санкцию судебного органа, предварительно представив бумагу с отражением оснований для осуществления принудительного освидетельствования. Ответ приходит в течение пяти дней. Все чаще это отрицательный ответ, обусловленный участившимися мошенническими случаями с недвижимостью.
  • Лица пожилого возраста, кроме психического заболевания, часто имеют соматические (телесные) недуги, которые в стадии обострения могут привести к острому психотическому возбуждению, помрачению сознания, возникновению галлюцинаций, агрессии, прочее. Поэтому, прежде чем направить в стационар психиатрической больницы, врачи часто требуют осмотра кардиолога, эндокринолога, хирурга и терапевта. Если отметки этих врачей не будет, в госпитализации могут отказать. Есть, разумеется, альтернатива в виде психосоматических отделений в городских клиниках, где даже при наличии соматопсихической патологии все равно не отказывают в приеме. Но сюда принимают, только если наличествует четкое обострение соматического недуга, т. е. с обычной гипертонией уже не возьмут. К тому же, количество мест здесь весьма ограничено.
  • Возрастная отметка в 65 лет часто становится причиной для отказа в приеме в стационар. Это касается не только психиатрических диспансеров, но и больниц в целом. Разумеется, в законе о применении такого основания речи не идет, поскольку такой отказ считается противозаконным. Поэтому отказать могут под различными предлогами, в том числе, ввиду отсутствия острой симптоматики и наличия более серьезных, сопутствующих патологий на момент осмотра.

При обращении в коммерческую психиатрическую клинику можно столкнуться с правилом не принимать пациентов в возрасте старше 60 лет либо приемом в стационар только по предварительной договоренности.

Муниципальная скорая психиатрическая помощь может отреагировать только в случаях, когда есть опасность для жизни больного (его окружающих) либо больной состоит на учете. Часто это объясняется большой загруженностью и большим количеством вызовов.

Поэтому вся надежда остается на врача-психиатра психоневрологического диспансера, который, собственно, обязан решать вопросы, связанные с приемом в стационар. Но следует быть готовым к тому, что врач часто отказывается их решать.

Источник: http://semeynoepravo.com/medicina/prinuditelnoe-lechenie-v-psihbolnitse.html

Можно ли госпитализировать в психиатрический стационар без согласия

Принудительная госпитализация в психиатрический стационар

Психиатрическая помощь оказывается пациентам, имеющим психические заболевания, и включает в себя как амбулаторно-поликлиническую помощь, так и полустационарную (дневные, вечерние стационары) и стационарную помощь, оказываемую специализированными учреждениями.

Особенностью психиатрической помощи является то, что она может оказываться как с согласия гражданина или его законного представителя, так и без их согласия, то есть недобровольно. К недобровольным мерам психиатрической помощи относятся:

  • освидетельствование;
  • лечение;
  • принудительные меры медицинского характера;
  • диспансеризация.

Основания для применения в отношении лица, страдающего психическим заболеванием, мер недобровольного и принудительного характера, в том числе недобровольная (принудительная) госпитализация, определены законодательством.

Психическое заболевание и права

Законом РФ от 02.07.1992 N 3185-1 установлено, что ни наличие у лица диагноза психического заболевания, ни факты его нахождения на диспансерном наблюдении или в стационаре психиатрического (психоневрологического) профиля сами по себе не могут быть основанием для ограничения прав данного лица.

Это значит, что при госпитализации лица с целью оказания, в том числе и психиатрической помощи, медицинские работники обязаны получить информированное добровольное согласие самого лица или его законных представителей.

Только если сам заболевший или его законные представители отказываются от госпитализации, может решаться вопрос о недобровольной госпитализации (исключением будут неотложные случаи и случаи, о которых мы поговорим ниже).

Основания для недобровольной госпитализации

Для начала проведем разграничение между недобровольной и принудительной госпитализацией в психиатрический стационар.

Недобровольной называется госпитализация, осуществляемая без согласия самого страдающего психическим заболеванием лица или без согласия его родителя (опекунов, законного представителя). Она осуществляется на срок до постановления судьи.

Принудительная госпитализация осуществляется по решению суда и применяется к страдающим психическими заболеваниями лицам, совершившим общественно опасные деяния.

В нашей статье мы рассматриваем госпитализацию лиц, не совершавших преступления, то есть говорим о недобровольной госпитализации.

Законодательно определены следующие условия недобровольной госпитализации в психиатрический (психоневрологический) стационар (ст. 29 Закона от 02.07.1992 N 3185-1):

  • лицо страдает психическим расстройством (имеется официальный медицинский диагноз);
  • обследовать и лечить лицо можно только в стационаре (то есть амбулаторно лечение пациент получать не может);
  • психическое заболевание является тяжелым и страдающее им лицо опасно для себя и окружающих и/или не может самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности (туалет, одежда, еда) и/или состояние этого лица неминуемо ухудшится, если психиатрическая помощь не будет оказана.

Недобровольное психиатрическое освидетельствование

Если у лица, подлежащего госпитализации, не имеется официального медицинского диагноза, ему может быть назначено медицинское освидетельствование.

Задачами медицинского освидетельствования являются как постановка официального диагноза и определение объема и вида лечения, так и установление необходимости в недобровольной госпитализации (ч. 1 ст. 23 Закона N 3185-1).

Недобровольное медицинское освидетельствование проводится врачом-психиатром по заявлению:

  • родственников лица, у которого наблюдаются признаки психического расстройства;
  • врача любой медицинской специальности;
  • должностных лиц;
  • иных граждан.

Заявление должно быть подано в письменном виде и содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость освидетельствования, и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. При этом врач-психиатр вправе затребовать дополнительные сведения, необходимые для принятия решения (ч. 4 ст. 25 Закона N 3185-1).

В неотложных случаях, когда по полученным сведениям человек представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. В этом случае решение о психиатрическом освидетельствовании врач-психиатр принимает немедленно и оформляет записью в медицинской документации (ч. 3 ст. 25 Закона N 3185-1).

При недобровольной госпитализации сотрудники полиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам и обеспечивать безопасные условия для осмотра госпитализируемого лица и доступа к нему (ч. 3 ст. 30 Закона N 3185-1).

Врач-психиатр принимает решение и проводит освидетельствование самостоятельно, если:

  • лицо представляет опасность для себя и окружающих;
  • находится на диспансерном наблюдении в связи с длительным расстройством, которое характеризуется стойкими и частными обострениями.

Освидетельствование проводится по санкции суда, если:

  • лицо находится в тяжелом, беспомощном состоянии;
  • без оказания психиатрической помощи наступит неминуемое ухудшение психического состояния лица.

Пациент госпитализирован – что дальше?

Госпитализированный в недобровольном порядке пациент обязательно обследуется комиссией врачей того учреждения, в которое его госпитализировали. Комиссия выносит решение об обоснованности или необоснованности госпитализации (ч. 1 ст. 32 Закона N 3185-1).

В случае признания госпитализации необоснованной и отсутствии у госпитализированного желания остаться в больнице его немедленно выписывают (ч. 1 ст. 32 Закона N 3185-1).

В случае признания госпитализации обоснованной представитель медицинской организации подает в суд заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар, в недобровольном порядке (ч. 2 ст. 33 Закона N 3185-1).

К заявлению прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в стационаре (ч. 2 ст. 33 Закона N 3185-1).

Заявление и заключение комиссии врачей-психиатров должны быть направлены в суд по месту нахождения медицинской организации в течение 24 часов после признания госпитализации обоснованной (ч. 2 ст. 32 Закона N 3185-1).

Срок в 24 часа для подачи заявления медицинским работником не должен выходить за пределы 48 часов, предоставленных для госпитализации гражданина в стационар до санкции судьи (п. 2.3 Определения Конституционного Суда РФ от 05.03.2009 N 544-О-П).

Источник: https://zakonius.ru/meditsina/mozhno-li-prinuditelno-gospitalizirovat-v-psihiatricheskij-statsionar

Недобровольная госпитализация и принудительное лечение в психиатрической больнице

Принудительная госпитализация в психиатрический стационар

   Использование недобровольной госпитализации и принудительного лечения в психиатрии имеет некоторые преимущества и множество недостатков, как  для негативного опыта пациента , так и терапевтического результата. В этом заметке  предлагается сравнить процедуры и критерии недобровольного психиатрического лечения.

Сразу оговоримся , что принудительное лечение  может быть по решению суда , чаще в специализированной психиатрической больнице , если пациент совершил какое-либо преступление. Недобровольное лечение также назначается в результате судебного разбирательства, но при отсутствии состава преступления.

Надеюсь,  юристы меня простят за слишком упрощенное представление о недобровольном и принудительном лечении пациентов, страдающих психическими расстройствами.

Стоит подчеркнуть разрыв между законодательством и практикой, печальный опыт принуждения пациента, последствия для его терапевтических отношений с врачом и персоналом психиатрической больницы и приверженности лечению после принуждения, роль, которую играет недобровольная госпитализация в предотвращении самоубийства и гетероагрессивного поведения, этические проблемы и возможные альтернативы , которые можно использовать для того, чтобы не прибегать к недобровольной госпитализации в психиатрическую больницу. 

  Законодательство в области психического здоровья значительно изменилось, начиная с Европы и Северной Америки и, в конечном итоге, 60-х годов прошлого столетия .

 Фокус сместился в сторону гуманного отношения к пациенту , от явного осуждения опасности для общества со стороны психически больных, на лечение самого психического заболевания и конкретного пациента.

  Оданко , напомним читателю моего Блога , что на протяжении почти двух веков законы о психическом здоровье постоянно совершенствовались  на основе моделей уголовного процесса.

  Еще в  первой половине XIX веке  психическое заболевание рассматривалось как преступление, и госпитализация напоминала заключение и пребывание в тюрьме , нередко даже в худших условиях, учитывая, что продолжительность содержания психически больных была неопределенной и зависила от взглядов и пристрастий врача или судьи.

Самая известная в мире больница, лондонская Королевская больница Вифлеема, также известная как Бедлам, была основана в 1307 году как больница общего профиля и преобразована в убежище для душевнобольных в 1403 году.

  Спустя столетия во многих странах  начали строить убежища для психически больных ( в России традицонно эту миссию выполняла церковь) , которые также следовали идеи “неопределенного по срокам заключения” и станногстей используемых методов, которые включали изоляцию пациента от общества , седацию и экспериментальные “методы лечения ” от терапии опием до лечениея холодной водой.  Понятно, что такие психиатрические больницы скорее были местом заключения , причем непредназначенного для лечения и выздоровления психически больного человека. 

     Деинституционализация психически больных в США началась в 1960 году, а в 1963 году президент Кеннеди подписал Акт, который был призван  содействовать переходу из приютов в общественные психиатрические центры. Это способствовало уменьшению числа госпитализированных пациентов с 550 000 в 1950 году до 30 000 в 1990 году.

      Италия также в течение долгого времени придерживалась модели обращения с пациентом по принципу “лишения свободы”, согласно которому   психически больные оценивались  исключительно с точки зрения риска, который они представляли для себя и других ( окружающих) , что позволяло психиатрической больнице , как-то зависить от судебной системы.  Подобный подход, конечно, кодифицировал эквивалентность между преступностью и психическим заболеванием. Эта система оставалась в силе до реализации Закона Басалья 13 мая 1978 года, который регулировал добровольные и обязательные проверки здоровья и лечения психически больных и был призван  закрыть приюты. После введения в действие этого закона произошла коренная трансформация стиля содержания психически больных под стражей, который установил временные ограничения для госпитализаций или, по крайней мере, предвидел это ограничение в будущем. 

    Известно, что продолжительной лечение в психиатрической больнице способствовало госпитализму , по-видимому, вызывало симптомы, связанные с хронификации психических расстройств, что , по сути, представляло собой «синдром институционализации».

С  60-х годов прошлого века этот синдром был отмечен как психопатологическое состояние из-за патогенного эффекта ситуаций длительного пребывания в закрытых учреждениях, таких как психиатрические больницы и тюрьмы, где они играли чисто институциональную роль.

Симптомы этого синдрома включали в себя: апатию, стремление к одиночеству, , регресс к инфантильному поведению, стереотипы и когнитивные нарушения.

У пациентов наблюдалось самообвинение , самоосуждение и сомауничижение , поскольку  свобода больных была ограничена и страдали от стигмы ( клейма психически больного человека).

    Две причины способствовали изменению фокуса с тюремных целей на лечебные. Психоанализ, с открытием бессознательного, привел к более глубокому пониманию и интеграции психопатологических симптомов , подчеркивая непрерывность между нормой и патологией.  Другая причина – начало эры психофармакологии , с помощью которой больные могли жить в обществе.

     Параллельно с трансформацией психиатрии социальные изменения обусловили радикальное изменение роли судебной власти в психиатрии.

  Первоначально представленный в качестве депозитария полномочий по опеке над психически больными пациентами, судебный орган позднее стал гарантом их прав, заслушивая их апелляции против недобровольного и принудительного лечения.

Фактически, «Белая книга Совета Европы о защите прав человека и достоинства людей, страдающих психическими расстройствами, особенно тех, кто помещен недобровольно в психиатрическое учреждение, заключила , в частности, что пациент должен быть осмотрен врачом или опытным психиатром, и что решение о помещении в психиатрическую больницу  должно быть подтверждено независимым органом. Здесь лечение должно было основываться на индивидуальном плане, обсуждаться с пациентом и периодически проверяться персоналом с соответствующей квалификацией.

   Действующие национальные законы о психическом здоровье основаны на двух концепциях: принципе parens patriae , который возлагает на правительство ответственность за вмешательство в отношении граждан, которые не могут защитить свои интересы, и полицейская власть, которая защищает безопасность своих граждан.

В конце 70-х годов прошлого столетия врачи говорили о том  , что нельзя полагать, что статус человека, который был госпитализирован против его воли, совпадает с полной потерей самоопределения.  Клиническая реальность говорила о том, что “остаточная автономия” и свобода принятия решений существуют даже у недоюровольно госпитализированных пациентов.

Итальянскими психиатрами предлагался многомерный подход, который предусматривал оценку способности пациента к согласию (иными словами, его остаточной способности принимать решения в соответствии с новым Кодексом медицинской деонтологии, а также законом Басалья).  Отметим.

что и  Конвенция ООН о правах инвалидов также подчеркивает важность оценки способности пациента принимать обоснованное решение.

       Специалисты в области здравоохранения и юристы преследуют общую цель: максимально рассматривать пациента как партнера в процессе принятия решений.  Различные международные документы по правам человека представляют собой ориентиры для государственных законодательств.

 Некоторыми примерами являются:  Принципы защиты лиц с психическими заболеваниями (1991 г.), Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод (1950 г.), Гавайская декларация (1983 г.) и Десять основных принципов закона о психическом здоровье, опубликованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Действующее западное законодательство настоятельно подчеркивает защиту прав пациентов с психическими заболеваниями, причем,  недобровольное  лечение считается абсолютно исключительной мерой.

Недобровольное лечение  является исключением в отношении всех других видов медицинского лечения, которое, хотя оно и может быть необходимым, не может игнорировать требование информированного согласия и всегда может быть отклонено. 

    В датском законодательстве  исключительность “несогласованного обращения” ( недобровольной госпитализации) д опускается только после попыток получить согласие, что согласуется с точкой зрения «минимального навязчивого средства правовой защиты». 

      Закон Лантермана-Петриса-Шорта, введенный в США в 1967 году и введенный в действие в 1969 году, представлял собой прототип законов о психическом здоровье позже принятых во многих других западных странах.

  Этот акт был направлен на отмену “постоянных комиссий”, улучшение общественного здоровья и гарантирование прав пациентов с психическими заболеваниями.

  После его принятия  число недобровольных  методов лечения в Калифорнии осталось прежним, но число добровольных методов лечения, которые, возможно, были результатом более частого использования неформального принуждения, удвоилось. Закон также сократил продолжительность обязательных госпитализаций.

Точно так же, несмотря на то, что в 1996–2005 годах в Польше было меньше случаев недоровольной госпитализации, абсолютное число видов лечения возросло из-за общего увеличения числа обращений за психиатрической помощью, отчасти,  это было связано с более высоким уровнем доверия к психиатрической помощи. 

     В 1977 году Всемирная психиатрическая ассоциация разработала этический кодекс для клинической практики, названный «Декларация Гавайев». ВОЗ рекомендует, чтобы лечение психического больного человека  было как можно более эффективным.

  Продолжительность госпитализации должна быть ограничена риском и использоваться только в том случае, если это единственный способ для пациента получить лечение.

  Европейская конвенция о правах человека  предусматривает, что недобровольная  госпитализация должна оставаться в гарантированном контексте статьи 3 «которая запрещает любое бесчеловечное или унижающее достоинство обращение».

  Судебная практика Европейского Суда по правам человека, которая является обязательной для 47 государств-членов Конвенции, прояснила условия, при которых может происходить недобровольное лечение  в соответствии с вышеупомянутой статьей 3, а также пунктами статьи 5. 4 и 8 .

 Эти пункты  требуют идентификацию  психического заболевания, основанного на медицинской оценке, исключительности и срочности, характере и серьезности психического расстройства, таких как оправдание лишения свободы, меры, пропорциональные необходимости безопасности пациента и общества, и временное ограничение меры сроком болезни.

   Несмотря на то, что в Европе, Северной Америке и Океании существует множество исследований, касающихся недобровольного лечения, существует определенная трудность в поиске достоверных исследований для Азии, Африки и Латинской Америки.

Этот дисбаланс может объясняться отсутствием инвестиций в системы здравоохранения, где ограниченные ресурсы направляются на лечение, а не исследования, срывами политической нестабильности и войны, а также чрезвычайными ситуациями и эпидемиями в области общественного здравоохранения, которые отвлекают ресурсы от психиатрической помощи.

   Представляет интерес оценка различных критериев, необходимых для недобровольного лечения, и их вес, а также различные процедуры, предлагаемые во всем мире.

Когда обязательное медицинское лечение и госпитализация необходимы, такое законодательство прерывает терапевтические отношения, изменяя качество общения в зависимости от того, исходит ли оно от врача пациента или судебного органа.

Вмешательство последнего, с одной стороны, может восприниматься как “преследующее вторжение” в отношения по уходу, но, с другой стороны, может рассматриваться как гарантия прав пациента (на свободу и быть услышанным) на его роль в апелляциях против решений о недобровольном лечении.

  Полезно различать ситуации, в которых человек, подлежащий недобровольному  лечению, уже находится на лечении, и когда это первый контакт пациента с психиатрами, как это часто бывает у маргинальных людей. 

  Конкретная оценка  опасности или потребности в лечении, а также оценка отсутствия у пациента способности принимать решения (проводится чаще в отношении фармакологического лечения) влияют на восприятие пациентом той ситуации , в которой он оказался.

Различный вес, придаваемый способности пациента принимать решения в различных национальных законодательствах, отражается в законности фармакологического лечения пациентов, вынужденно госпитализированных.

В некоторых странах (например, в Италии) принудительное фармакологическое лечение автоматически разрешается для госпитализированных пациентов, в то время как в других требуется более четко сформулированная процедура для выбора вариантов лечения.

Германия отказывается признать  автоматическую связь между недобровольной  госпитализацией и обязательным  фармакологическим лечением, поскольку они могут считаться неконституционными. 

Источник: https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/nedobrovolnaya-gospitalizaciya-i-prinuditelnoe-lechenie-v-psihiatricheskoy

Недобровольная (принудительная) госпитализация граждан в психиатрический стационар

Принудительная госпитализация в психиатрический стационар

Недобровольная (принудительная) госпитализация граждан в психиатрический стационар
М.Б. Алексеева
 

Рассмотрим основания и порядок недобровольной (принудительной) госпитализации  граждан в психиатрический стационар по состоянию здоровья, продления ее сроков, возникновения оснований  для недобровольной госпитализации и  порядок выписки из психиатрического стационара недобровольных пациентов, а также случаи получения добровольного согласия  в процессе лечения недобровольных пациентов  и последствия такового согласия.

Очерченный круг вопросов регламентируется Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Гражданским процессуальным кодексом Российской Федерации, другими нормативными актами.

Статья 29 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»  определяет основания  для помещения гражданина в психиатрический стационар. Структура этой статьи включает в себя три критерия, необходимые при недобровольной (принудительной) госпитализации в психиатрической стационар.

Первый – в момент осуществления  недобровольной (принудительной) госпитализации, лицо, подлежащее помещению в психиатрический стационар, должно страдать  тяжелым психическим расстройством.

Иными словами, только подозрения врача на наличие такого расстройства у данного лица явно недостаточно.

Закон  допускает недобровольную госпитализацию гражданина в психиатрический стационар лишь в случае, если он действительно страдает психическим расстройством, если это расстройство тяжелое,  и  если об этом имеется заключение врача соответствующей специализации.

Второй критерий – обследование или лечение гражданина, недобровольно (принудительно) госпитализируемого в психиатрический стационар, может проводиться только в условиях стационара.

Поэтому необходимо, чтобы заключения комиссий врачей-психиатров о принудительной госпитализации в психиатрическую больницу содержали аргументированное обоснование той позиции, что объективно  отсутствует возможность обследовать или лечить пациента амбулаторно.

Третий критерий – который, в свою очередь, состоит их трех составляющих:

· непосредственная опасность лица, недобровольно госпитализируемого в психиатрический стационар, для себя или окружающих, или

· его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

· существенный вред его здоровью вследствие ухудшения  психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Конкретный случай может содержать в себе одно или несколько из этих составляющих.

Следует заметить, что среди составляющих третьего критерия не обозначены  более и менее важные. Наличие любого из них в отдельности или  в сочетании с другими составляющими, названными  в статье 29, приводят к одинаковым юридическим последствиям –  помещению в психиатрический стационар недобровольно (принудительно).

Однако закон требует неукоснительного соблюдения определенной юридический формы, соблюдения процессуальных норм при недобровольной (принудительной) госпитализации пациента. Эта процедура регламентируется Главой 35 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Следует отметить, что до введения в действие Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, то есть до  1 февраля 2003 года, судебная процедура полностью регламентировалась Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», поскольку Гражданский процессуальный кодекс РСФСР  не содержал в главы, регламентирующей  данную проблему.

Судебная процедура недобровольного (принудительного) помещения  в психиатрический стационар

Заявление о принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар подается в суд по месту нахождения психиатрического стационара, в который помещен гражданин,  в течение 48 часов.

К заявлению обязательно должно быть приложено заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости пребывания гражданина в психиатрическом стационаре.

Возбуждая дело, судья одновременно продлевает пребывание гражданина в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения  дела. Дела данной категории должны быть рассмотрены судом в течение 5-и  дней со дня их возбуждения.

При рассмотрении дела обеспечивается право личного участия  в судебном заседании госпитализируемого гражданина, если же его психическое состояние не позволяет ему участвовать в судебном заседании, проводимом в помещении суда, то  дело рассматривается судьей в психиатрическом стационаре.

Кроме того, в деле обязательно участвуют прокурор, представитель психиатрического учреждения  и представитель  госпитализируемого лица. 

Здесь необходимо отметить, что в соответствии со статьей 7 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», иметь представителя   является правом, а не обязанностью  гражданина, которому оказывается психиатрическая помощь, поэтому такой гражданин вправе отказаться от участия своего представителя в судебном заседании.

Эта же статья закрепляет право пациента психиатрического учреждения и на помощь адвоката.

При этом важно заметить, что администрация лечебного учреждения, оказывающего психиатрическую помощь, обязана лишь обеспечить возможность его приглашения пациентом и  на нее законом не возлагается обязанность  поиска и подбора  адвоката для пациента, а также  оплаты адвокатских услуг 

Возвращаясь  к  судебной процедуре принудительной госпитализации,  отметим, что судья, рассмотрев дело по существу,  принимает решение, которым удовлетворяет или отклоняет заявление психиатрического стационара.

Это решение по общему правилу вступает в законную силу через 10 дней.

Однако решение суда об отклонении заявления психиатрического стационара о  принудительной (недобровольной) госпитализации гражданина влечет за собой немедленную выписку последнего.

По истечении 6 месяцев  принудительного пребывания гражданина в психиатрическом стационаре, срок его пребывания может быть продлен в том же порядке, в каком осуществлялась и сама госпитализация. В дальнейшем  срок пребывания гражданина в психиатрическом стационаре продляется в судебном порядке ежегодно. 

Порядок обжалования принудительной госпитализации в психиатрический стационар

Пациент, не  согласный с решением суда  о его принудительной госпитализации в психиатрический стационар, вправе подать на такое  судебное решений кассационную жалобу в порядке, определенном главой 40 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Кассационная жалоба подается через суд, принявший решение о принудительной госпитализации данного лица в психиатрический стационар. Срок подачи кассационной жалобы – 10 дней со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Жалоба может быть подана кассатором лично, через представителя, допущенного судом до участия в таком качестве в данном деле, либо по доверенности,  по почте или через представителя лечебного  учреждения, где  пациент находится на излечении.

В последних двух случаях закон возлагает обязанность на администрацию лечебного учреждения обеспечить пациенту, обжалующему судебное решение, условия для направления  жалобы в суд (статья 39 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

Кассационная жалоба должна содержать:

· Наименование суда,  в который адресуется жалоба.

· Наименование лица, подающего жалобу, его место жительства  или место нахождения.

· Указание на решение суда, которое обжалуется.

· Требования лица, подающего жалобу, а также основания, по которым он считает  решение суда неправильным.

· Перечень прилагаемых к жалобе  доказательств.

 Необходимо заметить, что психиатрический стационар, не согласный с решением суда первой инстанции,  также вправе подать кассационную жалобу. 

Порядок пребывания в психиатрическом стационаре принудительно госпитализированного лица

Порядок пребывания  в психиатрическом стационаре принудительно госпитализированного лица регламентируется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан пи ее оказании».

Закон диктует следующую периодичность коллегиальных освидетельствований пациентов, по решению суда находящихся в психиатрических стационарах недобровольно (принудительно):

· в течение первых 6 месяцев пребывания в стационаре такой пациент освидетельствуется комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в месяц;

· по истечении 6 месяцев – не реже одного раза в 6 месяцев. При этом закон не препятствует более частому освидетельствованию пациента комиссионно в зависимости от его состояния.

Законом очень жестко очерчены сроки пребывания недобровольного пациента в психиатрическом стационаре. Это тот промежуток времени, в течение которого сохраняются  основания, по которым была проведена госпитализация.

Выписка недобровольного пациента из психиатрического стационара осуществляется по решению комиссии врачей-психиатров, либо по решению суда об отказе в продлении срока госпитализации.

Если в процессе принудительного (недобровольного) лечения гражданина в психиатрическом стационаре его психическое состояние, а также отношение к госпитализации и лечению меняются настолько, что возникает понимание необходимости их продолжения, с пациента может быть взято добровольное информированное согласие на  дальнейшее лечение в психиатрическом стационаре; и выписка такого пациента проводится на общих основаниях, а именно по его личному заявлению, по заявлению его законного представителя или по решению врача (комиссионного решения в  данном случае закон не требует).

Однако не во всех случаях пациент, помещенный в психиатрический стационар добровольно, выписывается по его заявлению.

Исключение составляют случаи, когда комиссией врачей-психиатров  этого психиатрического учреждения  установлены основания для недобровольной (принудительной) госпитализации  этого пациента в психиатрический стационар (часть 5 статьи 40 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан»).  Дальнейшее обращение с таким пациентом требует такой же судебной процедуры, которая описана выше.

Завершая освещение правовых аспектов оказания психиатрической помощи, следует отметить, что в двух лекциях невозможно  осветить весь круг вопросов, которые могут возникать у лиц, получающих психиатрическую помощь или нуждающихся в ней и решающих для себя вопрос о необходимости обращения к психиатру. В настоящей книге были затронуты лишь основные из проблем, с которыми приходится  чаще всего  сталкиваться тем, кто  эту помощь получает.  

Использованная литература 

Источник: http://www.familymh.ru/lectio_f13

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.