Реферат права пациента на облегчение боли

Право пациента на обезболивание или облегчение боли, Комментарий, разъяснение, статья от 01 июня 2013 года

Реферат права пациента на облегчение боли

Вопросы экспертизыи качества медицинской помощи N 6, 2013 год

Пикалев Т.Б. -врач-онколог

Как известно, боль -частый спутник болезней, и задача медперсонала – облегчитьстрадание пациента. Пациент имеет право на облегчение боли,связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательствомдоступными методами и лекарственными препаратами. В настоящее времясоздана определенная правовая база, регулирующая право больного наобезболивание.

Однако проблема пока не решена и многие больныепродолжают страдать от болей, не получая адекватной помощи.

Правовые основыобезболивания

Право больного наобезболивание гарантировано п.4ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации”.

В настоящее времядействует несколько ведомственных документов, вменяющих обязанностьлечащего врача по месту жительства и врачебной комиссии поликлиники(учреждения, обеспечивающего первичную медико-санитарную помощь)проводить обезболивание больных. Утвержден ряд документов,регламентирующих назначение обезболивающих препаратов.

Так, обязанностимедицинских учреждений первичной медико-санитарной помощи в частиобезболивания онкологических больных подтверждаются Методическимирекомендациями “Выявление злокачественных новообразований иоказание медицинской помощи онкологическим больным” (утв. Министерством здравоохранения и социальногоразвития РФ от 27.12.2007 N 9588-ВС).

В соответствии с ними, косновным задачам поликлиник (т.е. ЛПУ по месту жительства) приоказании онкологической помощи относят оказание паллиативной помощионкологическим больным в амбулаторных условиях и в стационаре (порекомендациям онкологических учреждений).

При этом закономопределено, что паллиативная медицинская помощь представляет собойкомплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление отболи и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целяхулучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Она можетоказываться в амбулаторных условиях и стационарных условияхмедицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такойпомощи.

Многие онкологическиебольные, отчаявшись получить обезболивающие препараты, приобретаютих за свой счет.

Между тем, при наличии показаний, инвалидам,имеющим право на получение социального пакета, обезболивающиесредства должны выписываться бесплатно, если препарат входит вПеречень,утвержденный приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от18.09.2006 N 665 “Об утверждении перечня лекарственных средств,отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказаниидополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориямграждан, имеющим право на получение государственной социальнойпомощи”.

Больным с онкологическимизаболеваниями, не имеющим группы инвалидности, бесплатные рецептына необходимое лекарство должны выписывать на основании Постановления Правительства РФ от 30.07.

1994 N890 “О государственной поддержке развития медицинскойпромышленности и улучшении обеспечения населения и учрежденийздравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинскогоназначения” согласно регионального перечня лекарств,содержащегося в территориальной программе государственных гарантийоказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2013 год.Узнать о перечнях лекарств можно в страховой компании, выдавшейполис ОМС, или в ТФОМС.

При отказе инвалида отнабора социальных услуг, он сохраняет право на получениеобезболивающих по указанному постановлению Правительства РФ N 890 итерриториальной программе государственных гарантий с еерегиональным перечнем лекарств. Тем более, что в статье4 и 11Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации” указано: “Отказ воказании медицинской помощи в соответствии с программойгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией,участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работникамитакой медицинской организации не допускаются. За нарушениепредусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требованиймедицинские организации и медицинские работники несутответственность в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации”.

Позиция в пользу пациентавыражена в письме МинздравсоцразвитияРФ от 03.02.2006 N 489-ВС “Об отпуске лекарственных средствнаселению по рецептам врачей при амбулаторном лечении бесплатно и с50-процентной скидкой”:

“…при одновременномналичии права на получение лекарственного обеспечения в рамкахнабора социальных услуг, предоставляемого за счет средствфедерального бюджета, а также в рамках льготного порядкаобеспечения лекарственными средствами, предоставляемыми за счетсредств субъекта Российской Федерации, граждане вправе получатьлекарственное обеспечение по двум основаниям.

Всвою очередь, при отказе от набора социальных услуг за гражданами,имеющими право на лекарственное обеспечение по двум основаниям, уних сохраняется право на получение лекарственных средств,предоставляемых за счет средств субъекта Российской Федерации всоответствии с ПостановлениемПравительства Российской Федерации от 30.07.94 N 890.

Органам государственнойвласти субъектов Российской Федерации целесообразно урегулироватьвопрос о предоставлении лекарственного обеспечения “льготным”категориям граждан путем принятия соответствующих законов субъектовРоссийской Федерации”.

Адвокаты пациентскихорганизаций советуют больным: если врачи будут отказывать в выпискебесплатных обезболивающих препаратов, то для решения вопросаследует обращаться сначала в Минздрав региона, в страховую компаниюпациента, в ТФОМС (по факту нарушения прав пациента,гарантированных территориальной программой государственных гарантийи гарантированным перечнем ЛС), а при отрицательном ответе или нерешении проблемы – с письменными жалобами в органы Росздравнадзораи прокуратуры (на отказ в оказании медицинской помощи).

Обезболивание прионкозаболеваниях и других болевых синдромах

Внастоящее время действует несколько ведомственных документов,регламентирующих обезболивание. Так, действуют Методические указания “Порядок и срокиназначения наркотических анальгетиков” (утв. Минздравом РФ07.07.99), которыми регламентируются схемы лечения сильных острых ихронических болевых синдромов, в том числе при онкологии, иподтверждена необходимость изменения схемы обезболивания взависимости от ее проявлений.

Всоответствии с этими рекомендациями для лечения острых ихронических БС (болевых синдромов) применяется единая тактика,основанная на строгом соответствии назначаемых средствобезболивания интенсивности боли. Последняя устанавливается врачом(медработником) по простой шкале:

>Боли нет (0)

>Слабая боль (1)

>Умеренная (2)

>Сильная (3)

>Очень сильная(4).

Источник: http://docs.cntd.ru/document/499037209

Этические и правовые аспекты терапии боли

Реферат права пациента на облегчение боли

Москвичева Александра Станиславовна врач-невролог, рефлексотерапевт, специалист по лечению боли Россия, г. Москва Акционерное общество

медицинский центр «К+31»

Одной из наиболее актуальных проблем современного общества является проблема терапии боли [4; 5].

Длительно существующая острая боль вызывает центральную и периферическую сенситизацию, способствуя хронизации боли с вовлечением физических (снижение активности, потерю самостоятельности), психологических (депрессия, тревога, нарушение сна), экономических (пропуск рабочих дней, оплата дорогостоящего лечения и реабилитации, выплата пособий) и социальных последствий (конфликты в семье, бремя ухода за пациентом). К настоящему моменту медицина успешно справляется с большинством социально-значимых заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, онкологические, инфекционные заболевания. Однако задачи современных терапевтических подходов заключаются не только в обеспечении выживаемости и профилактики повторной заболеваемости пациентов, но и в продлении активных лет жизни с обеспечением высокого ее качества [14; 17]. Выполнение этих условий невозможно при наличии у пациента острой или хронической боли. И хотя в развитии фармакотерапии произошел значительный скачок, а специалисты осознали необходимость комплексного подхода к терапии болевых синдромов с привлечением мультидисциплинарной команды и различных дополнительных немедикаментозных методов лечения, число людей в мире, продолжающих страдать от боли, огромно [5; 7].

Проблема терапии боли заключается в парадоксальном дуализме: при ежедневно углубляющемся понимании патофизиологии боли распространенность адекватной противоболевой помощи остается на катастрофически низком уровне. В настоящее время приоритетом в поддержании общественного здоровья мировым сообществом признается право человека на управление болью.

В 2004 году в рамках «Global Day Against Pain (Глобального дня против боли)» International Association for the Study of Pain (Всемирная ассоциация по изучению боли), The European Pain Federation (Европейская федерация боли) и World Health Organization (Всемирная организация здравоохранения) выбрали эту тему центральным предметом обсуждения.

В ряде стран законодательно закреплено права пациента на облегчение боли в рамках оказания паллиативной медицинской помощи.

Россия также активно интегрируется в противоболевое общемировое сообщество, проводя многочисленные конференции, круглые столы, совещания по организации и контролю за оказанием паллиативной помощи, в том числе в рамках оказания контроля за качеством медицинской помощи пациентам с болью.

Необоснованный отказ от облегчения боли следует рассматривать как нарушение основных прав человека [4; 11].

Несмотря на очевидность проблемы и кажущуюся простоту ее решения, сохраняются ряд этических, правовых, культурологических и социальных проблем оказания противоболевой помощи не только в России, но и в мире, которые еще предстоит решить.

В качестве основных можно выделить отсутствие единого реестра, позволяющего отслеживать получение пациентами необходимых медикаментов с целью пресечения их избыточного употребления или нелегального использования; тенденции «коммерциализации» медицины и превращения ее в сферу услуг, в которой основным показателем качества является удовлетворенность клиента (пациента), иногда в ущерб рациональной лечебной тактике [12]; снижение уровня доверия к специалистам в сфере здравоохранения за счет повышения доступности информации в открытых источниках (не всегда оцениваемую критично по причине недостатка специализированных знаний, а также по причине подчас неэтичного поведения самих медицинских работников, не предоставляющих достоверную и полною информацию своевременно); религиозную рационализацию боли в отдельных этнических группах и «усталость сострадания» у медицинских работников [16].

Правовое законодательство также несовершенно в большинстве стран [2; 15].

Наибольшие успехи достигнуты в отдельных штатах США, где законодательно с 2004 года по результатам заседания Ассамблеи штата Нью-Йорк регламентируется непрерывное медицинское образование работников данной сферы, разработаны клинические рекомендации и юридическая защита специалистов, занимающихся обезболиванием. Кроме того, ненадлежащее обезболивание у пожилых попадает под статью закона о жестоком обращении с пожилыми людьми [13], выведенного со ссылкой на Калифорнийский закон о защите гражданского населения от жестокого обращения с несовершеннолетними [California Welfare and Institute. Code. 15600–15675. West, 2004] с рядом совершившихся судебных прецедентов. В России важный шаг в этом направлении был сделан с принятием федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [19], определивший источники финансирования паллиативной помощи и законодательно закрепивший гарантии ее бесплатного оказания. Однако и этот проект имеет свои недостатки, исключая из круга лиц, нуждающихся в паллиативной помощи близких пациента, а также отсутствием гарантий паллиативной помощи детям, страдающим онкологическими заболеваниями.

Заключение

Несмотря на значительные успехи в понимании важности адекватной терапии боли, ее патогенеза, создании новых эффективных схем противоболевой терапии, подведении законодательной базы, специалистам всего мира, работающим в сфере «painmanagement» еще предстоит огромная работа.

Необходимо продолжать углублять наши знания в патофизиологии, вновь напоминать специалистам об основах деонтологии и важности комплаенса, создавать единые доступные программы подготовки кадров (врачей, среднего медицинского персонала, юристов, администраторов) в сфере управления болью, совершенствовать правовую и информационную базу.

Только совместные скоординированные усилия всех заинтересованных сторон смогут привести к удовлетворительным результатам и добиться совпадения потребностей и возможностей.

Список литературы

  1. Brennan F., Carr D.B., Cousins M. Pain management: a fundamental human right // Anesth Analg. 2007. Vol. 105(1). P. 205-221.
  2. Burt R. The Supreme Court speaks // N Engl J Med. 1997. Vol.

     337. P. 1234 —1236.

  3. Ekelin E., Hansson A. The dilemma of repeat weak opioid prescriptions — experiences from swedish GPs. // Scand J Prim Health Care. 2018. Vol. 36(2). P. 180-188.

Источник: http://journalpro.ru/articles/eticheskie-i-pravovye-aspekty-terapii-boli/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.