Рейтинг страховых медицинских компаний омс 2020

Почему страховщики ОМС в России зарабатывают миллиарды, а тратят миллионы

Рейтинг страховых медицинских компаний омс 2020

Коронавирусная пандемия, необходимость экстренного привлечения ресурсов для обеспечения медиков всем необходимым заставляют переоценивать формы финансирования медицины в России и искать дырки в наполняемости бюджета здравоохранения.

Критика действий региональной власти в медицине усилилась многократно.

Однако не находится желающих выяснить, кто оказывает реальное влияние на размер зарплат, штатную численность врачей и все прочее, что помогает оставаться каждому из нас здоровым на этом свете как можно дольше.

Общественное мнение об обязательном медицинском страховании

Данные официального портала Фонда обязательного медицинского страхования свидетельствуют, что на рынке ОМС России работают 35 компаний. У Федерального агентства новостей информация другая: мы насчитали 34 компании. Указанная ФОМС в качестве страхователя в Байконуре «ВТБ-МС» ликвидирована еще в марте.

Эта же компания до сих пор возглавляет рейтинг из 43 страховых медицинских организаций. На втором месте рейтинга «Росгосстрах-медицина» — фирменное название, ушедшее с рынка страхового дела еще в 2018 году.

Информация на сайте фонда не обновляется, и это характеризует низкую общественную значимость вопроса материального обеспечения медучреждений в обычное время.

Через систему ОМС налогоплательщики обеспечивают каждодневную деятельность больниц и поликлиник: через нее оплачиваются зарплаты врачам, тепло и свет в больнице, сервис медицинского, в том числе реаниматологического, оборудования, приобретение лекарств и мединструмента, производство анализов в стационарах и поликлиниках.

Функции страховой организации

Законом предусмотрено, что страховые организации ОМС заключают договор с территориальным ФОМС, по которому они участвуют в согласовании тарифов на медпомощь, проверяют медиков на качество оказания услуг и штрафуют их в случае необходимости.

За это они получают до 2% от администрируемых средств ОМС. По федеральной программе бесплатной медпомощи, без учета региональной составляющей, в цифровом выражении по итогам 2020 года эта цифра может составить 47 миллиардов рублей. Плюс к этому до 20 млрд руб.

страховщики могут получить от работы по региональным программам ОМС.

Штатное расписание государственного медучреждения, включая зарплату, численность и состав врачебного коллектива, утверждает главврач, согласовав его с учредителем. Формально страховые медицинские компании никак на этот процесс не влияют. Однако ни в размере зарплаты, ни в других параметрах он не сможет выйти за пределы того, что ему оплатят страховые компании.

Страховщики уполномочены участвовать в ценообразовании стоимости медуслуг и проверять их качество. Не ясно, по какой причине в этих вопросах нельзя обойтись без страховых компаний.

С прогнозами по количеству пациентов и заболеваемости могут справляться государство и территориальные фонды ОМС, а экспертную оценку деятельности больниц и поликлиник страховые компании осуществляют с помощью врачей-экспертов из состава этих же больниц.

Медицинское экспертное сообщество существует много лет. Участие страховщиков для его работы не обязательно.

ЦБ РФ в докладе о деятельности страховых организаций ОМС указывает на то, что общим свойством организаций медстрахования является контроль. Контрольная функция характерна для сферы публичного (государственного) права, и ее нельзя передавать в частные руки.

Деньги и статистика

Одной из причин существования страховых компаний ОМС является позиция Центрального банка, реализующего жесткую монетарную политику государства для сохранения финансовой стабильности. Финансовая составляющая страховой деятельности служит поддержанию такой стабильности, однако доля страховщиков ОМС здесь невелика.

Минимальный размер уставного капитала страховой компании ОМС должен составлять не менее 120 млн руб. Доля 4 миллиардов такого капитала из 34 медицинских страховых организаций, присутствующих на рынке, ничтожна в российском денежном агрегате М2 (наличность и депозиты), составляющем 51 трлн руб., и значимого влияния на финансовую стабильность страны оказать не может.

Вместе с тем пресловутые 47 млрд руб. вознаграждения страховщиков в качестве средств влияния на социальные процессы являются значительными, поскольку это деньги здравоохранения страны с населением среднего возраста в 40 лет. Стоит задуматься о рациональном расходовании средств на медицину.

Согласно отчетности действующих сейчас 34 медицинских страховых компаний, их расходы по операциям в сфере ОМС в 2017 году составили 170 млн руб. Сравнение этого числа и размера годового вознаграждения в 47 млрд руб. поднимает вопрос о целесообразности существования страховой медицины в нынешней форме.

Исследование рынка медстраховщиков порождает множество вопросов. Например, численность населения Вологодской области на начало 2017 года составила 1 183 860 человек, а количество застрахованных по ОМС — 1 220 941 человек.

Невозможно объяснить разницу данных Росстата и страховщиков в 37 тысяч человек количеством мигрантов.

Мы проверили: по данным Росстата, в 2017 году число выбывших (уехавших), за исключением умерших, составило 498 человек, число прибывших — 491, а в 2017 году — 178 и 189 соответственно.

Такая же ситуация складывается и в некоторых других регионах. В Новгородской области на начало 2017 года население — 612 552 человека, а количество застрахованных по ОМС — 634 596 человек. Разница в 22 тысячи человек также не укладывается в данные Росстата о мигрантах.

Возможность случайных технических ошибок исключается, поскольку свои данные Росстат сверяет и уточняет в течение полугода после отчетной даты, а у страховых компаний есть три месяца для составления отчета.

Напомним, что доход страховщиков зависит от количества застрахованных по ОМС. Насколько нам известно, проверки по этому поводу правоохранительными органами не инициировались.

Как видите, вопросы оптимизации здравоохранения надо задавать не региональным властям, в чьем ведении находятся больницы и доктора, а страховым компаниям.

Соответствующие запросы страховым компаниям ФАН отправил. 

Источник: https://riafan.ru/1268661-pochemu-strakhovshiki-oms-v-rossii-zarabatyvayut-milliardy-a-tratyat-milliony

Страховые компании ОМС 2019: перечень и рейтинг

Рейтинг страховых медицинских компаний омс 2020

Обязательное медицинское страхование (ОМС) предоставило возможность каждому гражданину страны восстановить свое здоровье бесплатно.

Система ОМС обеспечивает равные возможности получения медпомощи независимо от категории и места регистрации населения. Система включает субъекты финансовых сборов, фонды страхования, страховые компании, медучреждения и застрахованных лиц.

По каким критериям выбрать страховщика, и какие страховые компании ОМС лучшие, представлено далее.

Как выбрать страховую компанию для ОМС

Заключение первого страхового договора ОМС, как правило, связано с вопросом какую выбрать страховую компанию.

Несмотря на то, что в рамках этой системы страховики выполняют одни и те же обязанности в отношении застрахованных лиц, необходимо обратить внимание на масштабность охвата территорий (регионального или федерального) страховой медицинской организацией (СМО). Разница представлена следующим:

  1. Региональная СМО имеет возможность сопровождать оказание медпомощи рамками территориального расположения своих офисов, в то время как федеральные (крупные) – не имеют препятствий, на всей территории страны.
  2. Крупные компании создали колцентры, консультирующие застрахованных лиц круглосуточно, оперативно оказывающие помощь клиентам.
  3. При нарушении прав или возникновении разногласий с медучреждениями по вопросу лечения больных, крупные компании имеют большие возможности защитить их права.

Обязательно выбор медицинского страховика должен опираться на постоянно обновляемый рейтинг, закреплённый специальным разделом открытого сайта ФФМС, а также отзывы других застрахованных лиц.

Как избежать мошенничества

До настоящего времени встречаются факты, когда население обращается для заключения первых страховых договоров к организациям-мошенникам, не имеющим отношение к системе ОМС. Предупредить противоправные действия поможет следующая информация:

  • страховые компании ОМС получают лицензии на этот вид деятельности, а проверить их наличие можно лично осмотрев документ или обратившись к информации на сайте ФОМС,
  • заключение договора и выдача полиса осуществляется бесплатно,
  • не требует оплаты перечень предоставляемой медпомощи – он закреплён для всех специальным перечнем,
  • как правило, получив заявление, выдают временный полис – основной оформляется сроком до двух месяцев,
  • истребование не предусмотренных законом дополнительных документов, также признак сомнительной организации.

Деятельность СМО, работающей в системе ОМС, должна быть открыта для свободного доступа, а информация о месте расположения офисов, и другая значимая информация, содержаться на сайте ФОМС.

страховых компаний ТОП 10

Выбор страховой компании ОМС, при которой планируется сопровождение медпомощи застрахованным лицом, рекомендуют основывать на рейтинге, размещённом на официальном сайте ФФОМС в 2019 году. Ниже приведены актуальные сведения о первых десяти, рейтинга страховых компаний, по количеству обслуживаемого населения от числа застрахованных страны:

Позиция в рейтинге

Страховик

, %

1.

ООО «Росгосстрах-Медицина»14.6
2.АО «МАСК МАКС-М»

12.6

3.

ОАО «СК СОГАЗ-Мед»11.7
4.ООО «ВТБ МС»

10.9

5.

ООО «Альфа Страхование МС»10.0
6.ООО «ВТБ-Медицина»

5.2

7.

ООО «РЕСО-МЕД»4.4
8.ООО «Ингосстрах-М»

4.4

9.

АО СМК «АСТРАМЕД-МС»2.4
10.ЗАО «Спасские Ворота-М»

2.3

Следует обратить внимание, что показатели меняются по мере проведения периодического анализа деятельности СМО.

Страховые компании ОМС Москвы

Жители Москвы, для заключения договора, могут выбрать лучшую страховую компанию по медстрахованию из списка, представленного таблицей:

№ п/п

СтраховикАдрес (г. Москва):Колцентр:Официальный сайт:
1.«Медицинское страхование»2-й Южнопортовый проезд, д. 27а/ 18 (800)100 80 05

www.vtbms.ru

2.

«Медицинская «УралСиб»»ул. Одесская, д.2, БЦ «ЛОТОС»8 (495) 543 92 93www.msk-uralsib.ru

3.

«МАКС-М»ул. Малая Ордынка, дом 508 (800) 333 60 03www.makcm.ru
4.ООО «МЕДСТРАХ»ул. Верхняя Красносельская, д. 20/18 (495) 777 23 23

www.medstrakh.ru

5.

«Спасские ворота — М»»ул. Болотниковская, д.53/18 (495) 775 17 99www.sv-m.ru
6.«РЕСО-МЕД»ул. Одесская, вл. 2, корп. 2, БЦ «ЛОТОС»8 (800) 200 92 04

msk.reso-med.com

7.

«СОГАЗ-Мед»Варшавское шоссе, д.95/18 (800) 100 07 02www.sogaz-med.ru
8.«Ингосстрах-М»ул. Пятницкая, д. 12/28 (495) 232 34 91

www.ingos-m.ru

9.

«Росгосстрах-Медицина»ул. Киевская, д.7/ 18 (800) 100 81 01

www.rgs-oms.ru

Как сменить страховую

Любому застрахованному лицу предоставляется возможность, по личным причинам, произвести замену страховика один раз за календарный год. Исключение представлено следующими случаями:

  1. Регистрация по месту жительства в другом регионе.
  2. Изменение личных данных (ФИО, дата и место рождения).
  3. Прекращение деятельности страховика, выдавшего полис.

Для оформления нового полиса, следует обратиться к выбранной СМО и предоставить:

  • заявление о желании заключить договор с новым страховиком,
  • для несовершеннолетних до четырнадцати лет – паспорт родителя (опекуна), свидетельство о рождении,
  • старше четырнадцатилетнего возраста – паспорт,
  • иностранных граждан прибывших на постоянное жительство – национальный паспорт, вид на жительство,
  • иностранных граждан, временно находящихся на территории государства – национальный паспорт, документы, подтверждающие временную регистрацию,
  • лица, не определившие своё гражданство – документ подтверждающий личность,
  • беженцы – национальные и документы, подтверждающие приобретение этого статуса,
  • к перечисленным документам следует приложить СНИЛС, при его наличии.

Новый полис вручается заявителю в течение тридцати дней с момента подачи заявления. Подробнее про полис ОМС нового образца читайте далее.

Что делать если страховая отказывает в оформлении

Нормативно – правовыми актами об условиях, порядке заключения договоров и предоставления медпомощи ОМС, закреплены обязанности: для жителей страны обратиться для получения полиса, а СМО – его оформить. Отказ страховиков, из системы ОМС, от заключения договора с заявителем не допускается.

В случае отказа в приёме заявления необходимо поступить следующим образом:

  1. Получить письменный отказ оформления полиса.
  2. Сообщить о событии ФОМС региона проживания.
  3. При непринятии мер или получении необоснованного ответа, обратиться с заявлением к органам суда и следствия.

В других случаях, например, частичный отказ в предоставлении определённой медпомощи, требует при оформлении претензии указание точных реквизитов своей СМО, а как узнать свою страховую компанию знают далеко не все застрахованные. Процедура достаточно проста, представлена несколькими вариантами:

  • обратиться к сервисам сайта ФФОМС (по номеру полиса),
  • запросить информацию у любой СМО, они обязаны оформить запрос ФФОМС и проинформировать о результатах заявителя.

Выявление фактов неправомерного отказа оформления полиса при получении заявления, а также иные нарушения в отношении обслуживания граждан, могут привести к отзыву лицензии, разрешающей страховую деятельность.

Подробнее про систему ОМС в России вы узнаете далее.

Ждем ваших вопросов.

Обращайтесь за консультацией к нашему специалисту, который работает онлайн и может вам помочь с выбором.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Загрузка…

Источник: https://innov-invest.ru/strahovanie/meditsina/vyibor-strahovoy-kompanii-po-oms-v-2019-godu-spisok-i-reytingi

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.