Сайт федерального фонда обязательного медицинского страхования рф

Контрреформа здравоохранения: что может измениться в системе ОМС

Сайт федерального фонда обязательного медицинского страхования рф

В российском здравоохранении готовятся революционные изменения, следует из законопроекта «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который есть в распоряжении «Известий».

Источники сообщают, что проект подготовлен в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (ФОМС) и в ближайшее время будет внесен в Госдуму.

Предлагаемые новации существенно меняют конфигурацию ОМС в сторону сметно-распределительной системы, что идет вразрез с развивавшейся в стране страховой моделью.

Одним из ключевых пунктов реформы предполагается выделение в отдельную категорию федеральных медицинских организаций. Для них предусматривается прямое финансирование Фондом ОМС, минуя страховые медицинские организации. Таким образом, в ведении страховых компаний остаются лишь региональные медучреждения.

Это будет означать не только изменение формата финансирования, но и фактический вывод больниц федерального подчинения из-под независимого контроля страховых медицинских организаций. Что, в свою очередь, ограничит возможности получения медицинской помощи в медучреждениях по выбору застрахованного.

Как считает сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев, данные нововведения нарушают права обращающихся за медицинской помощью

— Плохо, если этот законопроект действительно внесут в Госдуму, не посоветовавшись ни с кем. Подобные инициативы надо рассматривать в диалоге с экспертным сообществом, включая, конечно, и пациентские организации.

Страховая модель предполагает ответственность страховщика за качество медицинской помощи, которую получает застрахованный, а равенство медучреждений гарантировано правом свободного выбора для пациента медицинской организации.

Любые изменения в вышеуказанных принципах могут привести к нарушению прав российских пациентов.

По его мнению, выведение федеральных медучреждений в отдельную группу, которую не смогут проверять страховые медицинские организации, может обесценить труд последних лет по развитию независимой экспертизы и созданию сети страховых представителей.

— Фактически они превратятся в отношении федеральных медучреждений в большой call-центр или справочную без возможности повлиять на ситуацию в случае нарушения прав пациентов.

Что касается страховых организаций, то их также ожидает двукратное снижение финансирования: норматив расходов на ведение дел снижается от 0,5% до 1% от объема поступающих целевых средств ОМС (сейчас норматив от 1% до 2%, но по факту не превышает 1% в целом по РФ). Помимо этого, страховщикам вводятся дополнительные штрафы, притом что их возможности по контролю за качеством медицинской помощи и эффективностью расходования финансовых средств медицинскими учреждениями значительно урезаются.

Директор Центра политики в сфере здравоохранения НИУ ВШЭ Сергей Шишкин отметил важность страховщиков как независимых структур в системе здравоохранения.

— Страховые медицинские организации — это единственное независимое звено в системе здравоохранения, которое находится на одной стороне с пациентом и призвано защищать его права. Потому что у страховой медицинской организации есть финансовая заинтересованность в том, чтобы пациенту была оказана качественная медицинская помощь.

По словам эксперта, очередное снижение нормативов расходов на ведение дела фактически ведет к устранению этого независимого звена.

— Если обратиться к опыту зарубежных стран, в которых действует схожая модель обязательного медицинского страхования, например Нидерландов, то везде роль страховых организаций достаточно высока, выше, чем в России. Например, они могут влиять на объем медицинских услуг, который заказывается у того или иного лечебного учреждения.

Чем выше удовлетворенность застрахованного, тем больше пациентов будет направлено в эту больницу. Таким образом страховые медицинские организации стимулируют лечебные учреждения повышать качество оказываемых услуг. В России они, к сожалению, лишены возможности влиять на финансирование.

Мы же идем не тем путем, которым, как мне кажется, следовало бы идти.

Из текста законопроекта напрямую следует, что «Федеральный фонд [ОМС] осуществляет отдельные полномочия страховщика», в том числе предъявляет требования медицинской организации в интересах застрахованного, осуществляет контроль объемов, срока и качества медицинской помощи, ведет собственный федеральный реестр экспертов качества медицинской помощи и так далее. Фактически ФОМС присваивает себе функцию, которую, согласно логике развития страховых принципов, государство стремилось вывести в сферу контроля независимых игроков — страховых организаций. Всё это напрямую противоречит конфигурации системы ОМС, которую государство выстраивало десятилетиями, и возвращает элементы сметно-распределительной системы.

По мнению депутата Госдумы Дениса Парфенова, новый законопроект снижает возможности независимого контроля здравоохранения.

— Мы видим очередной этап так называемой оптимизации медицины, — считает он. — Фонд медицинского страхования распоряжается огромными средствами, а подобные нововведения могут сделать его работу еще менее прозрачной. По сути, чиновники хотят в ручном режиме управлять медициной, устанавливая правила и контролируя сами себя.

Что станет с теми средствами, которые будут переданы в распоряжение федеральных медицинских организаций? Потратят ли они эти деньги на больницы или на строительство роскошных офисов, чем, например, грешил в свое время Пенсионный фонд? Вопрос, я полагаю, риторический.

Напомним, что президент России Владимир Путин неоднократно выступал против отхода от страховых принципов организации здравоохранения. «Если мы сейчас начнем ликвидировать страховые формы медицины, мы вообще перейдем к полному хаосу в этой сфере», — заявлял глава государства на встрече с членами Совета законодателей при Федеральном собрании в апреле 2018 года.

Это не первая попытка пересмотреть сложившуюся в Россию страховую модель здравоохранения за последние годы.

СМИ уже писали о том, что ФОМС планирует внедрить новую государственную информационную систему (ГИС) ОМС, которая предполагает полностью электронный документооборот между Минздравом РФ, территориальными фондами, страховыми медорганизациями и клиниками.

Напрямую основы системы она не затрагивает, но очевидно, что часть функций страховщиков предполагается заменить цифровыми сервисами. Нынешнюю же контрреформу можно назвать самой радикальной.

В ФОМС не смогли оперативно ответить на вопросы «Известий».

Источник: https://iz.ru/1066526/galina-volynetc/kontrreforma-zdravookhraneniia-chto-mozhet-izmenitsia-v-sisteme-oms

Показания к удалению: cтраховщики не хотят отдавать ОМС

Сайт федерального фонда обязательного медицинского страхования рф

Глава Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Игорь Юргенс направил в аппарат президента России письмо, в котором выразил обеспокоенность из-за поправок в закон «Об обязательном медицинском страховании», сообщила пресс-служба ВСС. Соответствующая инициатива была внесена в Госдуму, она предполагает исключение посреднических функций страховщиков.

Юргенс перечислил основные факторы, вызвавшие недовольство страховщиков. Например, законопроект переводит федеральные медицинские учреждения на прямое финансирование и контроль со стороны государственного Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) без их участия.

Страховщики критикуют замену межтерриториальных расчетов распределением квот фондами ОМС, что, по их мнению, снизит варианты выбора медучреждений.

Не согласны компании и с ограничением возможностей включения в ОМС для частных клиник и сведением роли страховых компаний исключительно к сервисным услугам без доступа к госсредствам. Страховщиков смущает и снижение для них нормативов расходов на ведение дел в два раза.

«Федеральный фонд ОМС из независимого регулятора отрасли превратится в одного из участников системы ОМС, что может привести к существенному ослаблению надзора над системой в целом, а также к конфликту интересов, поскольку исполнительская и контрольная функция сосредотачиваются в одних руках», — сообщили «Газете.Ru» в пресс-службе ВСС. В союзе отметили, что в связи с этим ожидают «роста теневых денежных поборов», «непрозрачности с очередями и качеством медпомощи», появления «медицинских адвокатов», «снижения доли досудебных урегулирований споров» и «недовольства врачей».

Законопроект Минздрава обсуждался накануне экспертным советом по страхованию комитета Госдумы по финансовым рынкам. На нем Минфин и ЦБ предложили внимательнее подойти к реформе ОМС.

Так, замдиректора департамента страхового рынка ЦБ Екатерина Абашеева считает, что проект «направлен на отход от страховых принципов государственных медицинских услуг».

Замначальника отдела регулирования страховой деятельности Минфина Александр Ицелев поддержал коллегу из ЦБ, отметив, что последствия принятия законопроекта не анализировались совместно со страховым сообществом и пациентами.

В Минздраве в ответ на заявление страховщиков сообщили, что законопроект призван повысить доступность высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой на базе федеральных центров для наиболее тяжелых пациентов, нуждающихся в такой помощи, и защищает интересы пациентов.

Министерство отмечает, что в ряде регионов существует проблема с доступностью такой помощи. Согласно законопроекту, в обязанности Фонда будет входить проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказываемой федеральными центрами.

«При этом утверждение порядка организации и проведения такого контроля передается Минздраву России. К проведению экспертизы качества медпомощи, как и сейчас, будут привлекаться независимые эксперты, включенные в федеральный реестр экспертов качества медицинской помощи», — уточнили «Газете.Ru» в пресс-службе Минздрава.

В ответ на требования о публичных слушаниях в министерстве пояснили, что законопроекты бюджетного пакета процедуру общественного обсуждения не проходят.

В среднем ежегодно система ОМС приносит страховщикам около 100 млрд рублей дохода.

Законопроект предусматривает снижение норматива отчислений на ведение дела страховых медорганизаций (СМО) с текущего уровня 1-2% до уровня 0,5-1% от суммы средств, поступивших в организацию.

«В действующем законодательстве уже заложены нормы для снижения издержек страховщиков: для выдачи полисов можно использовать офисы МФЦ, а не содержать пункты выдачи полисов; информирование застрахованных лиц можно осуществлять через различные каналы связи, например, личные кабинеты на едином портале госуслуг, бесплатные мессенджеры и т.д., что позволяет существенно снизить издержки СМО», — пояснили в министерстве.

Врачи единогласно поддерживают исключение страховщиков из системы ОМС.

«Если бы ОМС в том виде, который у нас есть, внедрили бы в 1937 году, то мы бы проиграли войну фашистам, потому что к 1942 году все финансы перешли бы к страховщикам.

Человек, который включил, к примеру, скорую помощь в ОМС, либо дебил, либо враг народа.

Финансирование и контроль «скорой помощи» должны быть государственными, наравне с полицией и пожарными», — убежден председатель независимого профсоюза скорой помощи «Фельдшер.ру» Дмитрий Беляков.

Собеседник «Газеты.Ru» отметил, что контроль и распределение финансов в системе ОМС со стороны страховщиков приводит к снижению зарплат медиков и сильной текучке кадров по всей стране. Страховые компании вынуждают лечить пациентов не так, как медики считают правильным, а как выгодно самим коммерсантам, объясняет Беляков.

«Страховым компаниям очень выгодно, когда «скорая помощь» делает 20-25 нерезультативных выездов в день — это оголтелая гонка за количеством вызовов, чтобы потом государству сказать: «Смотрите, сколько мы вызовов сделали, поэтому дайте нам еще денег», — продолжает фельдшер.

Медик также напоминает, что из-за требований страховщиков на докторов навалилась совершенно лишняя бюрократическая работа по заполнению персональных данных в момент вызова.

В результате половину отпущенного на помощь пациенту времени медработник вынужден заполнять документы, ошибки при заполнении наказываются со стороны страховщиков штрафами медучреждений, что в итоге в той или иной степени отражается и на зарплате конкретного доктора, указывает Дмитрий Беляков.

С позицией коллеги солидарен сопредседатель межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал.

«Все эти дыры и огрехи системы ОМС стали особенно сильно выпирать во время пандемии. Стали очевидны более широкому кругу общественности. Широкие массы медиков просто ненавидят страховщиков из-за того, что они, имея контрольные функции, устраивают проверки, выявляя формальные нарушения, штрафуют медучреждения, а те, в свою очередь, депремируют своих сотрудников», — рассказал Коновал.

Кроме того, в условиях жесткой нехватки кадров медучреждения вынуждены тратить время на заполнение большого объема документации для страховщиков, заключил собеседник. Медики сходятся во мнении, что из-за страхового посредничества система здравоохранения деградирует.

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев, напротив, выразил обеспокоенность инициативой ликвидации функций страховых медицинских организаций, связанных с защитой прав пациентов при оказании помощи федеральными медучреждениями.

«Мы считаем, что это идет в разрез со всеми шагами, которые осуществляло правительство и Минздрав России по формированию системы защиты прав пациентов, — заявил он.

— Осуществление Федеральным Фондом ОМС функций защиты прав пациентов будет затруднено из-за конфликта интересов, поскольку Фонд зависим от Минздрава, которому, в свою очередь, принадлежат те самые федеральные лечебные центры, качество медицинской помощи в которых необходимо будет контролировать ФОМС».

Существующая модель предполагает ответственность страховщика за качество оказанной пациенту медицинской помощи, а у пациента есть право выбора лечебного учреждения, напомнил Жулев. Предстоящая реформа может повлиять на развитие независимой экспертизы качества медицинской помощи, подытожил он.

Источник: https://www.gazeta.ru/business/2020/10/13/13318267.shtml

МГФОМС

Сайт федерального фонда обязательного медицинского страхования рф
15 октября – всемирный день борьбы с раком молочной железы. Рак или злокачественное новообразование – не приговор, но что делать на самом деле, когда поставлен этот диагноз? По данным ВОЗ онкология одна из основных причин смерти в мире.

Наибольшее число ежегодных случаев смерти происходит от рака легких, желудка, печени, толстой кишки и молочной железы.

Показать полностью… О том, что делать, если диагностирован рак, какие способы и методы профилактики существует, кто в зоне риска развития заболевания расскажет врач-эксперт МГФОМС, доктор медицинских наук, онколог Приходько Екатерина Владимировна.

Екатерина Владимировна, в нашей стране по данным Минздрава в 2019 году было выявлено 436,3 случая всех видов рака на 100 тыс. населения. Вместе с этим рак молочной железы одно из самых распространённых онкозаболеваний. Что сегодня важно знать о раке?

В настоящее время прогресс в онкологии достиг таких высот, что мы можем с уверенностью рассчитывать на достаточно хорошие результаты в лечении при развитии любого онкологического процесса. Но хотелось бы напомнить о самом простом и действенном условии профилактики всех онкологических заболеваний: ежегодное обследование или просто диспансеризация, позволяющие выявить любое онкологические заболевания на ранних стадиях развития, успешно провести лечение и добиться полного выздоровления.

Какие причины развития рака молочной железы Вы можете назвать?

Какой-то одной причины не существует: это всегда полиэтиологический процесс, т.е. сочетание нескольких признаков и факторов внешнего и внутреннего дисбаланса, в совокупности вызывающих заболевание. Наиболее частой причиной развития злокачественных новообразований молочных желез считается эндокринный дисбаланс.

Нередко влияет и неблагоприятный фон, приводящий к возникновению патологии в сочетании с другими онкогенными факторами: хронический стресс, экологическая нестабильность, инфекционная/вирусная нагрузка.

Неблагоприятным фоном в онкологии считается абсолютная или относительная гиперэстрогения – состояние, при котором в организме женщины в избыточном количестве образуются эстрогены, женские половые гормоны. Гиперэстрогения является причиной развития не только онкологических процессов, но и многих других фоновых заболеваний.

Важно понимать, что своевременная профилактика (диагностика и лечение) таких заболеваний может существенно уменьшить риск развития онкологии.

Какие заболевания относятся к фоновым?

К фоновым заболеваниям можно отнести ожирение, гипертоническую болезнь, сахарный диабет, эндометриоз, гинекологические дисгормональные заболевания (например, полипоз, кистомы яичников), фиброзно-кистозную мастопатию, патологию щитовидной железы, колопрокталогические заболевания.

Отдельное внимание хочется уделить возрастным особенностям женщин «переходного возраста 50+», когда в течение нескольких лет меняется качественный состав эстрогенного фона.

Эти дамы подвержены гормональной перестройке и находятся в группе риска по развитию онкологических заболеваний, поскольку часто это гиперэстрогенный фон. Но это программные возрастные изменения, а не болезнь.

И в этом случае справиться с неблагоприятным фоном помогут правильная диета, двигательная и умственная активности, позитивные эмоции.

Получив диагноз «онкология», чего не стоит делать пациенту? Какие есть рекомендации для тех, кто столкнулся с этим недугом?

Во-первых, и это самое главное, никогда ни надо впадать в отчаяние и панику или слушать советы со стороны! Во-вторых, сразу обратиться к Вашему семейному или участковому врачу, который четко знает все необходимые мероприятия по подготовке к дальнейшему обследованию и лечению.

И, безусловно, помнить, что в этой ситуации, самый главный фактор – время! Чем раньше будет проведено обследование и лечение, тем лучше и длительнее будет положительный результат.
Вы сказали про длительный положительный результат.

Насколько часто возникает рецидив после лечения? Что играет главную роль в этом, и может ли пациент совместно с врачами помочь себе избежать риска развития повторного злокачественного новообразования?

К сожалению, от риска повторного развития злокачественных новообразований никто не застрахован. Очень важно обратиться к специалисту в самом начале заболевания, не тянуть. Больше шансов на полное выздоровление у тех пациентов, кому был диагностирован рак на ранней стадии. Это связано с тем, что на этом этапе клетки рака максимально локализованы и еще не дали метастазы, т.е. не поразили другие органы. Поэтому обязательно нужно своевременно проходить все необходимые обследования в медицинской организации. В процессе лечения результат во многом зависит от того, насколько слажено будут работать и врач, и пациент.

Что пациенты боятся спрашивать у онколога? Что Вы посоветуете узнать у врача в первую очередь, услышав свой диагноз?

Когда ко мне обращаются такие пациенты, то я стараюсь акцентировать их внимание на сегодняшнем дне, ответить на вопросы об объеме обследования, необходимости его проведения и сроках скорейшего начала лечения. И всегда предупреждаю, что это наш совместный труд – труд врача и пациента.

Ведь большая часть успеха лечения зависит от дисциплинированности пациента и его желания добиться выздоровления.

Когда мы говорим о раке молочных желез, то, как правило, думаем о женщинах и о том, что это передается по наследству.

Но на самом ли деле рак молочных желез – это наследственная болезнь? Мужчины могут столкнуться с этим недугом?

На сегодняшний день выявлены некоторые гены, отвечающие за развитие тех или иных форм злокачественного процесса, наиболее известны гены BRCA1 и BRCA2. Однако злокачественное заболевание молочных желез только в 5–10% случаев злокачественных заболеваний молочной железы и 10–17% злокачественных заболеваний яичников являются наследственными и их развитие может быть связано с мутациями в генах. Все остальные случаи возникновения злокачественных заболеваний молочных желез не связаны с генетической предрасположенностью. Обследования на определение мутаций в генах назначает врач-онколог по медицинским показаниям. У мужчин среди всех злокачественных образований, рак молочной железы встречается в среднем в 100 раз реже, чем у женщин, причем чаще это генетическое заболевание. Успешное лечение также сводится к ранней диагностике и своевременному обращению к врачу.

Какие анализы необходимо сдать для того, чтобы исключить наличие болезни?

Это всегда комплекс диагностических мер. Конкретно для выявления заболеваний молочных желез обязательно проведение маммографии, УЗИ молочных желез, осмотр гинеколога, маммолога, обследование крови на онкомаркеры, и, при показаниях, проведение генотипирования на BRCA1 и BRCA2.

Почему, по Вашему мнению, люди часто затягивают обращение к врачу, даже когда испытывают существенный дискомфорт?

Хочется сразу предупредить, что не стоит терпеть боль или заниматься самолечением, слушать рекомендации друзей и знакомых. Так пациент лишь навредит себе. При любых подозрениях или сомнениях относительно своего здоровья необходимо сразу обратиться к терапевту, гинекологу или к любому специалисту поликлиники. Все специалисты должны заниматься ранней диагностикой онкологических заболеваний. Важно, чтобы о своих проблемах и болях пациент не молчал! Часто ранние формы заболевания не имеют клинических признаков и в этом случае важны инструментально-лабораторные данные: СКТ легких, колоскопия, гастроскопия, УЗИ брюшной полости и малого таза, почек, МРТ, ПЭТ- КТ, лабораторные обследования.

Что Вы можете сказать о методах самообследования? Насколько они действенны и как реагировать, если «что-то нащупали»?

В ранней диагностике заболеваний молочных желез самообследованию уделено особое внимание. По собственному опыту могу с уверенностью сообщить, что 70% пациентов, которые обращаются за консультацией, самостоятельно обнаружили проблему или заподозрили заболевание.

Для того чтобы освоить данную методику, нет необходимости ждать какого-то особенного момента. На приеме у семейного врача, участкового терапевта, акушера-гинеколога попросите специалиста рассказать о методике самообследования груди. Если испытываете дискомфорт в этой области – тоже сообщите.

Специалист на приёме осмотрит грудь, даст рекомендации. При выявлении проблемы обязательно дальнейшее обследование у врача-маммолога. Хочу дать совет всем читателям и читательницам: не молчите о своей боли или неприятных ощущениях, не спешите советоваться с интернетом – обратитесь за консультацией к врачу.

Чем раньше заболевание будет диагностировано, тем выше шансы на полное выздоровление!

Источник: https://vk.com/mgfoms

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.