Состав операционной бригады приказ

Порядок оказания медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями

Состав операционной бригады приказ

Зарегистрирован в Минюсте РФ 31 января 2011 г.

Регистрационный N 19628

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:

Утвердить Порядок оказания медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями согласно приложению.

Министр Т. Голикова

Приложение N 1 к приказу

Порядок оказания плановой медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями

1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях, травмах и других состояниях хирургического профиля (далее – хирургические заболевания) в медицинских организациях.

2.

Медицинская помощь больным хирургическими заболеваниями оказывается в рамках:

скорой медицинской помощи (в том числе специализированной санитарно-авиационной);

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

3.

Скорая медицинская помощь больным хирургическими заболеваниями осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи.

Оказание скорой медицинской помощи осуществляют фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи, врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи; специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи реанимационного профиля, штатный состав которых определен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 “Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи” (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. N 6136), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Минюстом России 30 августа 2009 г. N 18289).

4.

В рамках первичной медико-санитарной помощи медицинская помощь больным хирургическими заболеваниями оказывается:

фельдшерско-акушерскими пунктами – доврачебная помощь при хирургических заболеваниях;

медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь – при хирургических заболеваниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;

первичную медико-санитарную помощь – при хирургических заболеваниях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения.

5.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь больным хирургическими заболеваниями оказывается в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

6. В медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, в случае подозрения на наличие хирургического заболевания врачи терапевты-участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи других специальностей направляют больного на консультацию к врачу – хирургу.

7. При выявлении жизнеугрожающих состояний больные направляются на экстренную госпитализацию в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю “хирургия”.

8. Медицинская помощь больным хирургическими заболеваниями оказывается врачом – хирургом как при непосредственном обращении больного к врачу-хирургу, так и по направлениям врачей терапевтов -участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей других специальностей.

9.

В медицинских организациях, оказывающих амбулаторную помощь, медицинская помощь больным хирургическими заболеваниями оказывается врачами-хирургами в хирургическом кабинете (отделении), осуществляющим свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-4 к настоящему Порядку, дневном стационаре, на дому самостоятельно и на основе взаимодействия с врачами первичного звена здравоохранения: врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

10. Врачи-хирурги медицинских организаций осуществляют оказание амбулаторной медицинской помощи при заболеваниях, травмах, других состояниях хирургического профиля, наблюдение и лечение пациентов с хирургическими заболеваниями, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

11.

При подозрении на наличие или выявлении онкологического заболевания пациент направляется для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента в первичный онкологический кабинет, осуществляющий свою деятельность в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 N 944н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным” (зарегистрирован Минюстом России 15 декабря 2009 г. N 15605).

12. При наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи в условиях стационара больные хирургическими заболеваниями госпитализируются в хирургическое отделение медицинской организации, оказывающей круглосуточную хирургическую помощь.

13. Медицинская помощь больным хирургическими заболеваниями на госпитальном этапе оказывается врачом-хирургом стационарного хирургического отделения медицинской организации, осуществляющего свою деятельность в соответствии с приложениями N 5-7 к настоящему Порядку.

14. При выявлении у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи такая помощь оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

15.

Для оказания лечебно-диагностической и реабилитационной помощи больным, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении, в составе организаций, оказывающих хирургическую помощь, рекомендуется организовывать дневной стационар, в соответствии с Положением об организации деятельности дневного стационара в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 декабря 1999 г. N 438 “Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях” (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 11 января 2000 г. N 135-ЭР).

16.

Больным после перенесенных хирургических вмешательств по медицинским показаниям проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление утраченных функций в амбулаторно-поликлинических учреждениях или больницах восстановительного лечения, а также в санаторно-курортных организациях в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. N 156 “О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине” (зарегистрирован Минюстом России 30 марта 2007 г., N 9195).

17. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи или проведением диагностических исследований больным хирургическими заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

18. Перед проведением медицинского вмешательства необходимо получить от пациента информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Приложение N 1 к Порядку

Положение об организации деятельности амбулаторного хирургического кабинета (отделения) медицинской организации

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности амбулаторного хирургического кабинета (отделения) медицинской организации (далее – Кабинет, Отделение), оказывающего амбулаторную помощь больным хирургическими заболеваниями.

2.

На должность заведующего Кабинета (Отделения) назначается специалист с высшим и послевузовским медицинским образованием по специальности “хирургия”, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292).

3.

На должность врача-хирурга Кабинета (Отделения) назначается специалист с высшим и послевузовским медицинским образованием по специальности “хирургия”, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292).

4.

На должности среднего медицинского персонала Кабинета (Отделения) назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247) по специальностям: “медицинская сестра”, “медицинская сестра перевязочной”.

5.

Структура Кабинета (Отделения) и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет (Отделение), исходя из численности обслуживаемого населения, а также доли заболеваний хирургического профиля в общей структуре заболеваемости обслуживаемого населения (при необходимости формируется хирургическое отделение, состоящее из нескольких хирургических кабинетов) с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2, N 3, N 4 к Порядку оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями, утвержденному настоящим приказом).

6. В структуре Кабинета (Отделения) рекомендуется предусматривать:

помещение для приема больных;

помещения для выполнения диагностических и лечебных мероприятий – манипуляционную (перевязочную), малую операционную.

7. При наличии операционной в медицинской организации, оказывающей амбулаторную медицинскую помощь, в структуре хирургического Кабинета (Отделения) необходимо предусматривать наличие чистой (асептической) и гнойной (септической) перевязочных.

8. Оснащение Кабинета (Отделения) осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.

Кабинет (Отделение) осуществляет следующие функции:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным хирургическими заболеваниями;

проведение мероприятий по профилактике развития хирургических заболеваний, осложнений и прогрессирующего течения хирургических заболеваний;

отбор и направление в установленном порядке больных хирургическими заболеваниями на стационарное лечение в хирургические отделения медицинских организаций для оказания специализированной медицинской помощи;

при выявлении заболеваний, требующих оказания высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляет направление больных в соответствии с установленным порядком;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных хирургическими заболеваниями;

участие в организационно-методической и практической работе по диспансеризации населения;

проведение периодических медицинских осмотров профессиональных контингентов;

разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению;

внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных хирургическими заболеваниями;

ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о своей деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;

диспансерный учет и динамическое наблюдение больных хроническими хирургическими заболеваниями;

оказание неотложной медицинской помощи в объеме, соответствующем уровню квалификации медицинского персонала Кабинета (Отделения).

9.

Кабинет (Отделение) может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложения 2 – 7 публикуются на официальном сайте Минздравсоцразвития России :www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/projects/739

Источник: https://rg.ru/2011/02/04/hirurgia-dok.html

Организация работы операционного блока, структура, режим работы

Состав операционной бригады приказ

Важную роль в профилактике послеоперационных осложнений и благополучном исходе операции играет правильная организация работы операционного блока, где проводится большая часть оперативных вмешательств.

Устройство операционного блока.

В хирургическом стационаре имеется операционный блок, за каждым отделением хирургического профиля закреплена операционная, соответствующая европейским стандартам по уровню оснащения. Работа операционного блока основывается на следующих положениях:

Операционный блок — комплекс специально оборудованных помещений для выполнения операций и проведения обеспечивающих

их мероприятий.

Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания, соединенном коридором с хирургическими отделениями, или располагаться на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса.

В нем выделяют разделенные между собой операционные для выполнения чистых и гнойных операций. Помимо операционных, в операционном блоке предусматриваются следующие специально оборудованные помещения:

предоперационная, стерилизационная, кабинет переливания крови, наркозная, материальная, гипсовая, кабинет заведующего, комнаты персонала, санитарный пропускник и др.

Общие требования к современному операционному блоку:

• помещения его должны иметь достаточную кубатуру, освещенность, быть удобными для уборки и мытья;

• отделочные материалы помещений должны быть стойкими к многократной стерилизации химическими антисептиками и УФ – лучами;

• отопление и вентиляция должны обеспечивать оптимальные условия для работы персонала и здоровья больных;

• оборудование должно соответствовать современным требованиям хирургии и анестезиологии и по возможности находиться вне операционного зала;

• необходима надежная связь операционного блока с подразделениями лечебного учреждения с помощью телефона, сигнализации и системы лифтов.

Организация работы операционного блока и правила поведения в нем персонала строго регламентированы. Организует работу операционного блока его заведующий (хирург) и старшая операционная медсестра. Доступ в операционный блок строго ограничен; лица, не относящиеся к его персоналу, допускаются только в сопровождении ответственных лиц.

В операционной не разрешается находиться лицам с острыми респираторными заболеваниями и гнойно-воспалительными процессами. Вход в операционную в шерстяной или синтетической одежде воспрещается.

Для всех участников оперирующей бригады используется специальная одежда (шапочка, рубашка, брюки, бахилы, фартук и маска), отличающиеся по цвету от принятой одежды других подразделений лечебного учреждения, включая и гнойную операционную.

В операционной для плановых операций в первую очередь выполняются чистые операции (на щитовидной железе, сосудах, суставах, по поводу грыж и т д ) и лишь затем производят операции, связанные с возможным микробным загрязнением (холецистэктомия, резекция желудка и др.).

К порядку работы в гнойной операционной предъявляются некоторые дополнительные требования. Хирургические инструменты, перевязочный материал и белье хранят отдельно и ни при каких условиях не используют для асептических операций. Исключается совмещение работы персонала (медсестер, санитарок) в чистой и гнойной операционной.

Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке

выделяют специальные функциональные зоны. Зона общего режима: здесь находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для хранения и разбора белья и инструментария.

Зона ограниченного режима, или техническая зона, объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного блока. Здесь находятся аппаратура для кондиционирования

воздуха, вакуумные установки, установки для снабжения операционной кислородом и наркотическими газами, аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских пленок.

Зона строгого режима состоит из таких помещений, как санпропускник, где имеются комната для раздевания персонала, душевые установки, кабины для надевания стерильной одежды. Эти помещения располагаются последовательно, и персонал выходит из кабины для одевания прямо или через коридор в предоперационную.

В эту же зону входят помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры, санитарный узел для персонала операционного блока.

Зона стерильного режима объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную. В помещениях этой зоны производят непосредственно операции – в операционной, подготовку рук хирурга к операции – в предоперационной и стерилизацию инструментов, которые понадобятся по ходу операции или используются повторно, – в стерилизационной.

Уборка операционной проводится в несколько этапов:

1. до операции – предварительная уборка: 1% хлорамина, 1% раствором инкрасепта Р (ПЭ), 3% Н2О2 с 0,5% моющих средств;

2. текущая уборка (во время операции): вытирание крови, гноя с пола, уборка упавших предметов;

3. послеоперационная уборка: обработка стола, смена простыней, уборка с тазов материала с гноем и кровью;

4. заключительная уборка (в конце операционного дня): уборка всех предметов с использованием антисептиков; мытье стены на уровне роста санитарки);

5. генеральная уборка (стены, потолок … – 1 раз в неделю).

Профилактика воздушной инфекции.

Чтобы уменьшить обсемененность воздуха операционной и снизить передачу инфекции воздушно-капельным путем применяются маски.

С целью снижения микрофлоры в операционной производится уборка влажным способом (1% раствор хлорамина, 1% раствор инкрасепта Б, 3% раствор пероксида водорода с 0,5% раствором моющих средств).

Для более полной санации воздуха применяются бактерицидные лампы.

Источник: https://infopedia.su/8xb9df.html

Расположение членов операционной бригады во время операции

Состав операционной бригады приказ

В состав операционной бригады входят: хирург, ассистент (может быть несколько ассистентов),операционная медицинская сестра, анестезиолог, медицинская сестра-анестезист. В зависимости от вида операции и числа членов операционной бригады их места могут меняться.

Обычно при операциях на органах брюшной полости хирург стоит справа от больного, первый ассистент – с противоположной стороны, второй – слева от хирурга, третий – справа от первого.

Операционная медицинская сестра вместе со своим столиком обычно находится со стороны ножного конца операционного стола на расстоянии, удобном для подачи хирургу инструментария. Анестезиологическая бригада (анестезиолог и медицинская сестра-анестезист) находится в головном конце операционного стола.

В зависимости от характера оперативного вмешательства операционная бригада располагается так, чтобы было максимально удобно производить операцию.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Для понимания психологических особенностей заболевшего человека, а особенно хирургического больного, важен учет всего комплекса факторов биологического и социального порядка.

С началом заболевания соотношение этих факторов изменяется и биологическая сторона болезни: во-первых, ставит социальную сторону деятельности человека в более узкие рамки, во-вторых, оказывает влияние на психологическую структуру личности.

Болезнь вызывает сдвиги в жизнедеятельности организма, которые влияют на потребности и побуждения к деятельности, изменяя соотношение потребностей и определяя особенности поведения больного, заставляя его действовать с учетом этих новых мотивирующих факторов, имеющих специфический характер.

При рассмотрении психологических особенностей больных с хирургической патологией отмечается значимость операционного стресса, который представляет собой сложный комплекс неспецифических ответных реакций организма.

В зависимости от характера экстремальных факторов, их силы и времени воздействия формируются новые функциональные состояния организма, которые приобретают определенные специфические черты на разных этапах операционного стресса.

Факторы воздействия многочисленны и различны по своей природе.

Необходимость проведения хирургического оперативного вмешательства, как правило, застигает человека врасплох, в отличие от ситуации хронической соматической патологии, к которой человек постепенно адаптируется. И если обязательность тех или иных терапевтических мероприятий можно спрогнозировать, то предположить возможность и необходимость операции человек способен в значительно меньшей степени.

В содержании психологического состояния хирургических больных отражается не только наличная жизненная ситуация (ситуация операции), но и преморбидные (доболезненные) особенности личности больного, его характер и темперамент, которые во многом могут объяснить предпочтительность появления у больных тех или иных форм реагирования на операционный стресс.

Типичной психологической реакцией на сообщение о необходимости проведения хирургической операции является предоперационная тревога, для которой характерно постоянное беспокойство, неусидчивость, невозможность сосредоточиться на чем-либо, нарушение сна. Такое состояние проецируется в будущее, в послеоперационный период, для которого так же характерно состояние тревоги, идентичной предоперационной, но уже связанной с перенесенным операционным стрессом, и сравнением ожиданий и реальности.

Взаимосвязь между выраженностью тревоги в предоперационном и постоперационном (И. Джанис) отражена в таблице 1.

Таблица 1

Связь между выраженностью тревоги в предоперационном и послеоперационном периодах

Предоперационное психическое состояние Характеристика предоперационного состояния Послеоперационное психическое состояние Психический премобид
Низкий уровень тревоги Оптимистическое отрицание послеоперационного дискомфорта Агрессивность, болезненное раздражение по отношению к страданию вместо его восприятия как естественного следствия операции Личностная предрасположенность: 1) невротики со   сверхконтролем 2) психически здоровые, чувствительные к внешней стимуляции
Умеренно выраженная тревога Учет объективных опасности Малая вероятность психических расстройств Психически здоровые со зрелой личностью, характерна высокая ответственность за внешнюю ситуацию
Высокая тревога Постоянное эмоциональное напряжение Отсутствие уверенности в благополучном исходе операции, боязнь процедур, воспоминания о неприятных событиях, ипохондричность 1) хронические невротики 2) психически здоровые с тревожностью, как чертой личности

Таким образом, постоперационное состояние во многом определяется предоперационным. Наиболее трезво оценивают ситуацию пациенты с умеренно выраженной тревогой.

Они адекватно воспринимают цель оперативного вмешательства, вероятность достижения успеха и избавления от болезни, возможность появления послеоперационных осложнений психологически более адекватно реагируют на собственное состояние.

Высокий или низкий уровень тревожности способствует формированию дезадаптационных психических состояний.

Идея связи предоперационной тревоги и степени психических отклонений на исходе хирургического лечения отражена в одной из фундаментальных работ в психологии хирургии. Ее авторы, Дж. Титченер и М. Левин, развивая положения X. Дейч, представили концепцию реагирования на хирургический стресс, выдвинув три постулата:

1. Эффективная адаптация предполагает восприятие сигналов тревоги, определенную степень ее ассимиляции, что дает некоторую возможность облегчения душевного состояния больного.

2.Чтобы адаптация была эффективной, ее механизмы должны быть достаточно гибкими, что позволяло бы вносить необходимые изменения в процесс интеграции тревоги во время антиципации хирургического стресса, а также в адаптацию к психологическим и физиологическим последствиям операции.

 3.Для поддержания душевного равновесия в хирургической ситуации необходимой является не стабильность, а реактивность адаптации.

Предоперационная тревога является сигналом, предупреждающим о необходимости подготовки к встрече стресса. Однако послеоперационная тревога – сигнал уже прошедшего стресса.

Поэтому ее можно считать следствием частичного нарушения интеграции личности (кроме того, она может быть предвестником аггравации).

Таким образом, различаются тревога как сигнал и тревога как нарушение функционирования личности.

Более полно картина психологических особенностей хирургических больных представлена В.Н. Косыревым. Он делит послеоперационный период на два этапа – ближайший и отдаленный.

На ближайшем этапе реакции носят адаптационный характер и отражают особенности течения заболевания: замедленный темп реакций, чрезмерная сосредоточенность на болезненных ощущениях, колебания критики к своему состоянию, эмоциональная неустойчивость. Отдаленный этап зависит от результатов операции.

Если результаты оправдывают ожидания, происходит уменьшение симптомов.

Если операция закончилась по тем или иным причинам неудачно, больному предстоит повторная операция или образуется дефект тела, психическое состояние больных характеризуется аффективной напряженностью, дисфориями, страхом перед новым страданием. При инвалидизирующих или обезображивающих заболеваниях формируются более стойкие личностные реакции или патологическое развитие личности.

Т.П. Макаренко, Л.Г. Харитонов и А.В.

Богданов, проводя многочисленные наблюдения за психологическим состоянием хирургических больных в послеоперационный период говорят о послеоперационных психозах, которые чаще всего представляют собой острые симптоматические психозы и значительно реже могут быть отнесены к психогениям. Причинами их являются особенности патологического процесса и характер оперативного вмешательства, интоксикация, аллергия, нарушения обменных процессов, в частности ионного равновесия, особенности состояния центральной нервной системы.

Чаще всего наблюдаются экзогенные типы реакций в форме делирия, неразвернутого онейроида, оглушения, аменции. Две последние формы помрачения сознания свидетельствуют об общем тяжелом состоянии больного. Психозы, сопровождающиеся помрачением сознания, обычно возникают не позже 7—10-го дня после операции. Их продолжительность — от нескольких часов до 1 недели.

Реже психозы возникают в форме тревожно-тоскливого состояния или неразвернутого острого параноида. При операциях, сопровождающихся осложнениями, наблюдаются различные по структуре депрессивные состояния. Очень часто в их содержании отражаются реальные факты, в связи с чем их можно считать психогенными.

Развитие психопатологических и психотических реакций, делирия, судорожного синдрома, опистотонуса, послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД), нарушения цикла сон – бодрствование, возникновения расстройств координации, хореоатетоза и т.п. может быть следствием применения общей анастезии при проведении операций. Н.А. Шнайдер обращает внимание на то, что на когнитивные (познавательные) и психомоторные функции оказывают неблагоприятное влияние фактически все известные анестетики.

Психологические особенности хирургических больных, по мнению В.Н. Косырева, зависят также от типа хирургической патологии.

Психологические реакции травматических больных включают оценку травмы, ее последствий (угроза для жизни). При тяжелых травмах возможна эректильная фаза – возбуждение, эйфория с неадекватной оценкой своего состояния. Затем наступает торпидная фаза, характеризующаяся психическим угнетением, безучастным отношением к окружающему, снижением реакций на боль.

Личностные особенности здесь практически не играют роли. На отдаленном этапе у больных происходит адаптация к длительному лечению, гипсу, вытяжению, прикованности к постели или затруднениям в передвижении. Личностные сдвиги на этом этапе зависят от преморбидно-личностных особенностей, стратегий совладающего поведения и наличия анкилозов или ампутаций.

У пациентов с долго не заживающими ранениями отмечается синдром «раневой нервности», включающий угнетенность настроения, повышенную раздражительность, склонность к фиксации на соматических ощущениях, гиперестезию к внешним раздражителям до непереносимости. Повторные операции, болезненные перевязки, тяжелый раневой процесс – все это приводит к сильной астенизации, переоценке тяжести своего состояния. В отдаленных последствиях возможны варианты от нормы до патологического развития личности.

https://www.youtube.com/watch?v=-VD6X9nv2D8

На психическое состояние хирургических больных с заболеваниями грудной и брюшной полости влияет осознание витальной важности полостных органов. Особенно это касается операций на сердце. У этих больных отмечается повышенный уровень тревоги, депрессивный фон настроения, но возможны и маскирующие реакции по типу эйфории.

Вживление электростимуляторов при хронической атриовентрикулярной блокаде сопровождается у больных чувством неполноценности, неуверенностью в эффективности и страхом поломки электростимулятора. При аортокоронарном шунтировании в первые два дня могут отмечаться оглушенность, снижение критики, благодушная беспечность («эйфория реконвалесцентов»).

В отдаленном периоде отмечается астения, ипохондричность.

Таким образом, отличительными особенностями психологии пациента хирургической клиники считается экспектация послеоперационного статуса.

Болезненные ощущения, плохое самочувствие, чувство необычного состояния всего организма, сознание возможности неблагоприятного исхода заставляют больных концентрировать все внимание на собственных ощущениях. В связи с этим возникает тревога, неблагоприятный эмоциональный фон, раздражительность и т.п.

Больные различными способами адаптируются к операционному стрессу, гибкость, адекватное отношение к перенесенной операции способствуют наиболее полной и скорейшей адаптации.

Пациентам, для которых характерны типы восприятия своей болезни по дезадаптивному варианту (тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический) при выписке предложены следующие рекомендации:

1. Прежде всего, не стремитесь получить информацию о своей болезни из других источников, кроме как от лечащего врача. Не надо копаться в справочниках, энциклопедиях.

2. Не следует также прислушиваться к мнению любителей «поделиться опытом» из числа больных в стационаре или поликлинике. Это может привести лишь к отрицательным последствиям.

Ни в коем случае не надо пытаться прочесть врачебные записи в своей истории болезни или амбулаторной карте: не имея специальных знаний, эти записи можно истолковать совершенно превратно и нанести вред самому себе, своей психике.

Многовековой опыт медицины подтверждает: люди активные, с хорошим настроением выздоравливают гораздо быстрее, чем те, кто, поникнув головой, теряет веру в хороший исход болезни.

План психологического наблюдения за хирургическим больным

Оцениваемые признаки:

 Внешний вид (соответствует возрасту, выглядит моложе, выглядит старше);

Походка(быстрая, непримечательная, медленная, неустойчивая,скованная);

 Поза;

Движения тела;Поведение;Речь; Вегетативные реакции;Отношение к обследованию (позитивное, негативное).

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 601;

Источник: https://studopedia.net/10_31759_raspolozhenie-chlenov-operatsionnoy-brigadi-vo-vremya-operatsii.html

Операционная (операционный зал)

Состав операционной бригады приказ

МАТЕРИАЛЬНАЯ

СТЕРИЛИЗАЦИОННО-МОЕЧНАЯ

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ

Тамбур

У двери тамбура должна находиться влажная тряпка, смоченная дезинфицирующим раствором, для вытирания ног. В тамбуре устанавливают вешалку для халатов, фартуков, тумбочку для бахил. Имеются настенные или потолочные лампы ультрафиолетового облучения воздуха.

Предназначена для подготовки персонала к операции (обработка рук). От операционной она отделена стеной со смотровыми окнами, от коридора – тамбуром (шлюзом). Перед входом в предоперационную на полу имеется красная линия, означающая, что входить в эту зону можно лишь в специальном белье.

В предоперационной имеются:

· умывальники с кранами для открывания локтем и зеркалами перед каждым из них;

· песочные часы;

· тазы на подставках для обработки рук;

· стерильные щетки и салфетки для мытья рук;

· застекленные медицинские шкафы с медикаментами и инструментами;

· телефон, селектор.

В крупных лечебных учреждениях имеется централизованная стерилизационная. В этих случаях в операционном блоке стерилизуют лишь эпизодически применяемые инструменты или добавляемые по ходу операции. Стерилизационно-моечную следует располагать между двумя операционными с которыми она сообщается небольшими окнами для подачи стерильного инструмента.

В ней производится подготовка операционного и шовного материала для стерилизации.

Вход в операционную ограничен красной линией и возможен из примыкающей к ней предоперационной.

Операционная предназначена для выполнения оперативных вмешательств.

Основное оборудование операционной:

· операционный стол (многофункциональный), позволяющий придать больному необходимое положение;

· большой инструментальный стол, на котором располагают стерильный инструментарий, предназначенный для выполнения всех операций в этой операционной в течение рабочего дня;

· столик для инструментов передвижной (малый инструментальный стол) – предназначен для инструментов и материалов к одной операции. Инструменты для него комплектуются со стерильного большого инструментального стола;

· стерильные хирургические инструменты для производства операций;

· лампа бестеневая потолочная;

· светильник бестеневой передвижной;

· наркозный аппарат;

· наркозный стол (анестезиологический набор инструментов и медикаментов);

· аппаратура, следящая за состоянием основных функций организма во время операции;

· биксы на подставках с педальными устройствами для открытия крышки;

· аппарат для электрокоагуляции;

· электроотсос;

· настенные или потолочные лампы для ультрафиолетового облучения воздуха операционной и т.д.

Рис. 23.1. Передвижной (малый) инструментальный стол Рис. 23.2. Биксы на подставках

Рис. 23.3. Бестеневые лампы

Рис. 23.4. Лампы-рефлекторы: передвижные, слева вверху – подвесная

В операционной должно находиться только необходимое оборудование. Категорически запрещается хранение в операционном зале предметов, не используемых во время операции. Все приборы, аппараты и другие предметы, вносимые в операционный блок, должны быть продезинфицированы.

В операционной следует держать в постоянной готовности стерильный комплект для трахеостомии и веносекции. В отделениях, оказывающих экстренную хирургическую помощь необходимо иметь комплекты стерильных инструментов для аппендэктомии, холецистэктомии, резекции желудка, торакотомии.

В операционном блоке имеются медикаменты для обезболивания, регуляции функциями жизненно важных органов быстрого действия, антисептики.

Пробки из бутылей надо вынимать не касаясь пальцами ее горлышка. Перед наливанием стерильных растворов из флаконов и бутылей в стаканчики следует сливать немного раствора в таз для обмывания горлышка.

Состав операционной бригады:

· оперирующий хирург (оператор);

· один или несколько ассистентов хирурга, число которых определяется объемом операции;

· операционная сестра;

· врач-анестезиолог (при операциях под наркозом);

· сестра-анестезист.

При синхронно выполняемых этапах операции на различных анатомических областях одновременно работает несколько операционных бригад. Так, при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки одна бригада хирургов производит ее выделение со стороны брюшной полости, а вторая, со своей операционной сестрой, – со стороны промежности. Это существенно сокращает время выполнения операции.

Сложные операции целесообразно выполнять постоянной бригадой, отличающейся слаженностью и взаимопониманием ее участников. В бригаду необходимо включать лечащего врача, который в зависимости от степени своей подготовки выполняет обязанности хирурга или ассистента.

При выполнении стандартных операций в бригаду следует включать хирургов различной квалификации, что способствует профессиональному росту менее подготовленных врачей. Более одной сложной операции в день планировать одному хирургу не следует, поскольку из-за усталости он может допустить ошибки.

По этой же причине и для сохранения здоровья врача нецелесообразно включать его в плановую операцию в день дежурства или после него.

Источник: https://studopedia.su/12_45951_operatsionnaya-operatsionniy-zal.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.